В Новосибирской области наблюдается глубокий системный кризис первичного педиатрического звена. Речь идет не о недостатке профессиональных компетенций врачей, а о структурных и организационных проблемах, которые делают их работу неэффективной и изматывающей. Основной ресурс педиатров в настоящее время расходуется не на лечение детей, а на обслуживание административных и бюрократических процессов, а также на вызовы, не имеющие медицинских оснований. Об этом свидетельствует проведенный мною с командой в 2026 году опрос, в котором участвовало более 50 педиатров.
Я бы хотел, чтобы моя колонка воспринималась не как попытка пожалеть врачей или обвинить «неэффективную верхушку», а как сухой, предметный разговор о системных точках напряжения, которые сегодня разрывают первичное звено педиатрии. И главное — это разговор о решениях.
Проблемы, которые выявил я с командой, имеют три измерения: дефицит бюджета, дефицит кадров на местах и колоссальная потеря времени на бессмысленные процессы. Их нельзя решить ни увеличением финансирования в лоб, ни ужесточением требований к врачам, ни сокращениями. Их можно решить только через точную аналитику и последующую оптимизацию.
Этот отчет — не «укол в адрес власти», а дорожная карта. Вложение времени и средств в подобную аналитику способна позволить государству получить обратную связь, которая напрямую может конвертироваться в миллиарды сэкономленных рублей.
Проблема необоснованных вызовов на дом
Все опрошенные педиатры (100%) сообщают, что сталкиваются с необоснованными вызовами на дом ежедневно, причем большинство вызовов не относятся к категории неотложных состояний. Это создает колоссальную нагрузку на участковую службу и отвлекает врачей от приема в поликлинике.
В Новосибирске около 1500 педиатров в платных клиниках, и лишь 0,1% из них выезжают на дом. Пациенты вполне могут прийти к врачу сами.
Массовые вызовы — это не необходимость, а вредная привычка, подкрепленная годами вседоступности без ответственности. Родители вызывают врача при насморке или температуре 37,2 не потому, что это нужно ребенку, а потому что «так можно» и «бесплатно».
Врачи не требуют полной отмены вызовов, понимая, что есть жизненно необходимые случаи. Они предлагают разумное ограничение: четкие критерии, финансовую ответственность, а в ряде случаев — штраф. На мой взгляд, как только у услуги появляется цена и границы, система начнет работать как часы, и врача будут вызывать только тогда, когда это действительно нужно.
Абсолютно адекватные причины вызова (консенсус более 90% опрошенных нами врачей):
- судороги или потеря сознания
- сильная одышка, затрудненное дыхание
- тяжелая рвота или диарея с признаками обезвоживания
- ребенок с инвалидностью или тяжелым хроническим заболеванием
- невозможность самостоятельного передвижения (гипс, состояние после операции)
- дети до одного года в первые трое суток болезни
Неадекватные причины вызова (отмечены более чем 90% респондентов):
- температура 37-37,5 градусов без других симптомов
- симптомы ОРВИ без температуры
- получение справки или больничного листа без осмотра
- вызов после визита к платному врачу «для сверки диагноза»
- другие симптомы, которые не влияют на самочувствие ребенка
Важным статистическим показателем является то, что 70% опрошенных врачей поддерживают введение оплаты или штрафа за заведомо необоснованный вызов врача на дом. Это свидетельствует о высокой степени раздражения медицинского сообщества сложившейся практикой, когда вызов воспринимается родителями как услуга по доставке врача, а не как мера экстренной помощи.
Кадровая нагрузка и профессиональное выгорание
Подавляющее большинство опрошенных нами педиатров (80%) оценивают свою нагрузку как «непомерную, приводящую к выгоранию». Только 5% респондентов охарактеризовали нагрузку как адекватную.
Количество вызовов на дом за одну смену (вне эпидемического сезона):
- 2-4 вызова: 20% врачей
- 4-7 вызовов: 50% врачей
- 8 и более вызовов: 30% врачей
Работа за пределами рабочего времени:
- 90% педиатров регулярно задерживаются на работе после окончания смены для заполнения документации
- 60% берут работу на дом каждый день
- 25% задерживаются несколько раз в неделю
Оценка перегрузки относительно нормативов (по собственному ощущению):
- перегрузка на 20-30%: 40% врачей
- перегрузка на 50%: 35% врачей
- перегрузка на 100% и более: 15% врачей
- не перегружены только 10% респондентов
Крайне важным показателем является то, что 70% педиатров сообщают о невозможности провести полноценный осмотр ребенка за время, выделенное на одного пациента по нормативу (12-15 минут). Врачи вынуждены выбирать между качеством приема и соблюдением формальных требований к временным рамкам, что неизбежно сказывается на качестве медицинской помощи.
Состояние информационных технологий и электронной документации
Уровень работы информационных систем в поликлиниках оценивается критически низко. 80% опрошенных характеризуют работу ИТ как «плохую, программы зависают каждый день». Еще 15% оценивают как «критически плохо, система не приспособлена к реальной работе».
Влияние ИТ-проблем на работу:
- 75% подтверждают, что медленная работа медицинской информационной системы сильно влияет на время приема пациента (зависания, долгая загрузка карт)
- 20% отмечают незначительное влияние
- только 5% не отмечают проблем
Временные затраты на заполнение документации:
- 1-2 часа в день: 25% врачей
- 3-4 часа в день: 45% врачей
- более 4 часов в день: 25% врачей
Примечательно, что 65% врачей прямо указывают на абсурдность требования вести бумажную документацию параллельно с электронной. Это создает двойную работу и отнимает время, которое могло бы быть потрачено на пациентов.
Профилактические осмотры: избыточность и формализм
Мнение педиатров о возрастных профилактических осмотрах неоднородно. Часть осмотров признается необходимой, но многие оцениваются как избыточные или полностью бессмысленные.
Осмотры, признанные наиболее ненужными (в порядке убывания):
- осмотры с 2 до 5 лет (ежегодные) – 55% считают избыточными
- осмотр в 15 месяцев – 40%
- осмотр в 18 месяцев – 35%
- осмотр в 7 лет – 30% (еще 20% назвали его «формальностью» или «вредной бюрократической процедурой»)
- осмотр в 8-9 лет – 30%
- осмотр в 10 лет – 25%
- осмотр в 11 лет – 25%
Отношение к осмотру перед детским садом в 3 года:
- 45% считают его необходимым в полном объеме
- 30% полагают, что достаточно заключения узких специалистов
- 25% называют его полностью бессмысленным
Поддержка онлайн-справок:
60% педиатров поддерживают возможность выдачи онлайн-справок о контактах, в бассейн или спортивную секцию при условии, что ребенок был осмотрен очно в течение последнего месяца. 25% считают это недопустимым, 15% затруднились с ответом.
При этом 48% врачей отмечают, что требование обязательного присутствия ребенка на приеме для решения сугубо бумажных вопросов (выписка льготных рецептов, получение справок) является необоснованным и отнимает время у врача и пациента.
Вакцинальная политика и доверие к национальному календарю
В целом уровень доверия к национальному календарю прививок достаточно высокий, однако есть значимые нюансы.
Оценка национального календаря прививок:
- 20% считают, что календарь полностью соответствует эпидобстановке
- 50% полагают, что частично, некоторые вакцины надо дополнить (прежде всего, ветряная оспа и ротавирус)
- 20% отметили, что календарь требует существенной доработки
- 10% воздержались от оценки
Конкретные предложения по вакцинам:
- прививка против ветряной оспы: 85% считают обязательной для всех не болевших
- прививка от ротавирусной инфекции для детей до 2 лет: 80% поддерживают включение в календарь
- обязательная прививка от гриппа для всех детей с 6 месяцев: 65% считают эффективной мерой, 20% указывают на невозможность угадать штаммы, 15% против
Медицинские отводы по требованию родителей:
- «очень часто» требуют отвод без оснований: 25% врачей
- «иногда»: 50% врачей
- «редко»: 20%
- «практически никогда»: 5%
Вопрос об отказе в приеме в детское учреждение непривитым детям без медотвода:
- 55% поддерживают такое право
- 25% считают это нарушением прав
- 20% называют вопрос сложным
Необоснованные требования родителей (с медицинской точки зрения)
Врачи выделили пять основных категорий необоснованных требований, с которыми сталкиваются регулярно:
- Назначить антибиотик при насморке без температуры – упомянуто 90% врачей
- Выдать справку в бассейн без осмотра – 85%
- Сделать прививку другой вакциной, чем имеется в поликлинике – 50%
- Госпитализировать при температуре 36–38 «для страховки» – 75%
- Открыть больничный на здорового ребенка – 80%
Частота выполнения ненужных назначений из-за требований родителей:
- постоянно – 25% врачей
- часто – 35%
- иногда – 35%
- никогда – 5%
В открытых комментариях также упоминались: «рентген легких и антибиотики при кашле или температуре в первый день», «выдуманные симптомы для выдачи листа нетрудоспособности по уходу за ребенком», «полечите онлайн», «откроете больничный онлайн», «ребенка сейчас нет, по фотографиям полечите».
Предлагаемые направления оптимизации (что сократить в первую очередь)
Педиатры четко определили приоритетные направления для снижения нагрузки.
Что нужно сократить в первую очередь (по убыванию голосов):
- Отчеты и дублирование записей в разных системах – 90%
- Вызовы на дом при нетяжелых состояниях – 85%
- Плановые осмотры здоровых детей без жалоб – 60%
- Обязательные консультации узких специалистов без показаний – 55%
- Бумажные направления и рецепты (при наличии электронных) – 50%
Допустимое максимальное количество детей на приеме за день (по мнению врачей):
- до 15 детей – 35%
- 16–20 детей – 45%
- 21–25 детей – 15%
- более 25 детей – 5%
Обобщающие рекомендации и взгляд на оптимизацию
Анализ полученных данных, на мой взгляд, позволяет сделать несколько ключевых выводов системного характера.
Первое. Основной ресурс педиатров в настоящее время расходуется не на лечение детей, а на обслуживание административных и бюрократических процессов, а также на вызовы, не имеющие медицинских оснований.
Второе. Оптимизация в правильном понимании этого слова – это не сокращение штата или услуг, а выделение и устранение неэффективных элементов. Нельзя просто отменить вызовы на дом, не предложив альтернативу. Нельзя отменить профилактические осмотры, не внедрив риск-ориентированный подход.
Третье. Перед принятием любых управленческих решений необходимо смотреть всю картину в целом. Локальные изменения без понимания системных взаимосвязей могут усугубить ситуацию.
Четвертое. Дефицит кадров в амбулаторном звене не может быть решен только увеличением заработной платы или целевым обучением. Пока работа врача остается непомерно перегруженной, а значительная часть рабочего времени тратится на заведомо бессмысленные действия, отток кадров и выгорание будут продолжаться.
Пятое. Внедрение технологических решений должно происходить не сверху вниз по принципу «так заложено в программе», а снизу вверх – с учетом реальных потребностей и ограничений врачей. Система, которая зависает каждый день, не может считаться эффективной даже при самом дорогом бюджете.
Заключение
Проведенное мною с командой исследование выявило глубокий системный кризис первичного педиатрического звена в Новосибирской области, который с высокой вероятностью отражает общероссийские тенденции. Речь идет не о недостатке профессиональных компетенций врачей, а о структурных и организационных проблемах, которые делают их работу неэффективной и изматывающей.
Врачи готовы работать, лечить детей и нести ответственность. Но они больше не готовы терпеть бюрократический абсурд, двойную отчетность, технически устаревшее оборудование и выполнение работы, которая не имеет отношения к медицине. Именно эти вопросы должны стать приоритетом для Министерства здравоохранения.
За всеми цифрами и выводами остается лишь один нерешенный вопрос — волевое решение. Сегодня анализ завершен, пути оптимизации просчитаны, а экономия для бюджета понятна. По моему мнению нужен лишь лидер в руководстве регионом, который возьмет на себя ответственность за реализацию этих мер. Тысячи семей ждут не громких лозунгов, а конкретных действий. Герой — тот, кто их предпримет.
Отдельная и искренняя благодарность всем педиатрам, которые нашли время для участия в моем опросе. В условиях хронической перегрузки и дефицита времени готовность предоставить честную обратную связь — это профессиональный подвиг. Полученные ответы формируют реальную картину состояния первичного звена, без которой любые управленческие решения останутся умозрительными и неэффективными. Спасибо участникам опроса за честность и неравнодушие.