Побочные послеоперационные эффекты бывают не менее мучительны, чем сама болезнь.
Результаты использования новой технологии MiLEP российские врачи представили этой весной на урологическом форуме в Лондоне (EAU26). За два года таким способом они прооперировали 300 пациентов, поэтому данных для сравнительного анализа у пионеров медицинской инновации оказалось достаточно.
Сейчас при лазерной операции в урерту вводится металлическая трубка диаметром 8,7 мм, в то время как канал у мужчины в среднем от 7 до 9 мм. С помощью лазера, находящегося в ней, уничтожаются нездоровые ткани в простате. Но из-за размеров инструментов в уретре могут возникнуть повреждения.
– Канал у мужчины извитой, с изгибами и узкими местами, – рассказал Metro научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Владислав Петов. – Через полгода у некоторых больных, приблизительно одного из 18, на месте повреждений формируются рубцы и возникает сужение – стриктура уретры. Пациент снова плохо мочится, и ему может потребоваться операция, теперь для того, чтобы устранить эти последствия.
Факт. В 50 лет аденома есть у 50% мужчин, но оперировать надо лишь 10–20% из них, остальным назначается медикаментозное лечение. В 60 аденома простаты уже у 60%, а к 80 годам – практически у 90%.
Узнав в 2023 году, что в Бразилии Фелипе Фигейдеро разработал более щадящий метод, урологи Сеченовки отправились к нему и прошли обучение. Бразилец разработал свой метод для снижения риска стрессового недержания мочи и образования рубцов после операции при аденоме простаты. Начав применять его в своей практике, российские врачи убедились, что осложнений стало меньше.
– При использовании технологии MiLEP с лазерным инструментом диаметром 6–7 мм риск образования стриктуры падает до 1,3%. А частота стрессового мочи (когда она не удерживается при кашле или чихании) снижается в 4,5 раза, – пояснил Владислав Петов. – Чем больше инструмент, тем сильнее мы растягиваем мышцу-сфинктер, расположенную рядом с простатой. При большем инструменте около 30% пациентов страдают потом от подтекания. У одних оно проходит, у других усугубляется. Но при MiLEP риск минимален, катетер можно удалять уже через сутки и возвращаться к обычной жизни.
Цифра
13
стран применяют технологию MiLEP, Россия стала 14-й. У нас впервые стали использовать MiLEP с помощью тулиевого волоконного лазера.
Ещё одна деликатная проблема также решается с помощью технологий. После стандартной лазерной энуклеации (хирургическая техника удаления узла, опухоли, органа или его части. – Прим. ред.) многие мужчины испытывают так называемый сухой оргазм.
– Мы предлагаем им эякуляторно-протективную операцию: сохраняем часть тканей для сохранения эякуляции, предупреждая, что риск рецидива аденомы и нарушения мочеиспускания возрастает. Но есть и другой способ, ещё один инновационный метод REZUM. Это конвекционная абляция (медицинская процедура, направленная на разрушение или удаление патологической ткани. – Прим. ред.) водяным паром. Его преимущество в том, что он минимально инвазивный: втыкается игла, через которую простата ошпаривается изнутри. Новые ткани взамен обожжённых и отмерших формируются меньшего размера – в этом и цель.
3 вопроса эксперту
Что происходит при операции, необходимой при аденоме простаты?
– Представьте апельсин. "Кожура" – здоровая часть простаты, её не трогаем. "Дольки" – разросшаяся ткань, которая мешает мочиться. При лазерной операции эти дольки аккуратно отделяются, не повреждая соседние мышцы. Поэтому лазер подходит всем, REZUM – сексуально активным мужчинам, которые хотят, возможно, ещё завести детей. Вероятность сохранить эякуляцию у них – 90%, но риск рецидива выше – до 10%.
Что будет, если не оперировать аденому простаты?
– Если не оперировать аденому простаты, моча постоянно остаётся в пузыре – до литра. Возникает высокое давление, страдают почки. Дальше – почечная недостаточность и гемодиализ. Плюс постоянные воспаления и камни.
Пациенты понимают необходимость хирургического вмешательства?
– Мужчины приходят подготовленными. Открытую стандартную операцию – адэноктомию, выполняемую с помощью разреза, уже никто не хочет делать. MiLEP пока не входит в стандарты ОМС, но некоторые пациенты могут попасть в программу клинического исследования и получить операцию бесплатно. REZUM также только появился и в ОМС пока не вошёл.