Полномочный представитель Всероссийского Союза страховщиков по медицинскому страхованию в Ямало-Ненецком автономном округе Анна Валерьевна Юрьева отвечает на часто задаваемые вопросы о том, как получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе.
В поездках с собой обязательно должен быть полис обязательного медицинского страхования?
Если вы отправились в отпуск или командировку в другой регион, и вам потребовалось обратиться за медицинской помощью, вы вправе ее получить бесплатно по полису ОМС.
Новый цифровой полис ОМС представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе.
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис ОМС или выписку о полисе на любом носителе, а также документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении) и СНИЛС.
Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС?
По полису ОМС можно получить первичную медико-санитарную, включая профилактическую, скорую и специализированную помощь.
Что такое экстренная, неотложная и плановая медицинская помощь? Чем они отличаются?
Экстренная медицинская помощь – помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая медицинская помощь – это помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Перечень услуг в системе ОМС очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям той страховой компании, которая выдала полис ОМС.
Если полис (или выписка о полисе) оформлен на ЯМАЛе, действителен ли он по всей стране?
Да, полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации и удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), которые вправе получить лицо, застрахованное по ОМС, на любой территории Российской Федерации. Эта информация зафиксирована в Федеральном законе РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Для получения медицинской помощи в объеме Территориальной программы региона, в котором находится гражданин, рекомендуется прикрепить полис ОМС к страховой компании этого региона, а также прикрепиться в качестве пациента к медицинской организации, в которой гражданин планирует получать медицинскую помощь в плановом порядке. Территориальная программа имеет более широкий перечень медицинской помощи по сравнению с Базовой программой, так как формируется исходя из региональных особенностей и возможностей каждого региона.
Если в поездке по России отказывают в медицинской помощи по полису ОМС, на какой документ ссылаться или куда обращаться?
Отказ в оказании медицинской помощи по причине наличия у вас полиса ОМС, полученного на территории иного субъекта РФ, неправомерен. Сослаться можно на статью 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Если у вас возникли вопросы с получением медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям своей страховой компании по любому доступному у нее каналу связи, и в первую очередь, по телефону горячей линии.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»