Артроскопическая менискэктомия при дегенеративных разрывах мениска не только не приносит пользы в долгосрочной перспективе, но и статистически значимо ускоряет развитие тяжелого остеоартрита.
Исследование FIDELITY в свое время стало «золотым стандартом» доказательности в ортопедии благодаря использованию плацебо-контроля (имитация операции). 146 пациентов были рандомизированы на две группы: реальное удаление поврежденных частей мениска и симуляция вмешательства.
Результаты через 5 лет не показали преимуществ хирургии, но данные за 10 лет, опубликованные в новом номере New England Journal of Medicine, оказались крайне неожиданными.
Результаты исследования разрушают миф о «чистке сустава». Мениск выполняет критическую функцию распределения нагрузки и амортизации – удаление даже его части нарушает биомеханику коленного сустава, увеличивая пиковое давление на хрящ.
Данные 10-летнего наблюдения показали, что клинически значимый артроз развился у 22% оперированных против 19% в группе плацебо. Рентгенологические признаки прогрессирования отмечены у 81% против 70% соответственно. Из группы реальной хирургии 12% пациентов через 10 лет нуждались в остеотомии или тотальном эндопротезировании коленного сустава, тогда как в группе плацебо этот показатель составил всего 4%.
Полученные данные означают необходимость полного отказа от артроскопической менискэктомии при дегенеративных (возрастных) изменениях мениска. Процедура не является «безобидной чисткой» в суставе, а напротив, она выступает катализатором дегенерации.
В ряде случаев эта операция имеет сохраняет свое применение: например, у молодых пациентов с острыми травматическими разрывами, а также в ситуациях, когда фрагмент мениска механически препятствует движению и требует немедленного высвобождения.