Министерство здравоохранения подготовило проект постановления, который централизует закупки дорогостоящего сложного медоборудования через Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан. В результате регионы лишатся права самостоятельно выбирать поставщиков — их роль будет сведена к определению потребностей и формированию заявок. Эксперты признают, что новые правила могут снизить цены при масштабных централизованных закупках оборудования, но при этом считают, что этот механизм значительно снизит возможности для участия в тендерах средних и мелких игроков и может создать перебои в поставках медтехники и оборудования в медучреждения. О влиянии проекта Минздрава на рынок и его участников — в материале Forbes
Если документ будет принят, с 2026 года закупки медицинского оборудования, финансируемые из федерального бюджета в рамках национальных проектов «Продолжительная и активная жизнь» и «Семья», будут проводиться через Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан (ФЦПиЛО). Это — федеральное учреждение Минздрава, которое сегодня централизует закупки лекарств, отдельных медицинских изделий и расходных материалов по федеральным программам.
Регионы и подведомственные им учреждения, таким образом, утратят право самостоятельно закупать часть техники, относящейся к категории тяжелого оборудования, например МРТ, КТ, ПЭТ/КТ, рентгеновские комплексы, разные виды аппаратов искусственной вентиляции легких, и смогут только оценивать потребность, составлять необходимый список товаров и передавать его ФЦПиЛО. Центр же, в свою очередь, получит полномочия по определению поставщиков. В пояснительной записке к проекту говорится, что цель нововведения — снизить административную нагрузку на регионы, повысить эффективность расходования федеральных средств, а также сократить разброс цен в 20–30% на одно и то же оборудование, закупаемое разными регионами.
Централизация, по мнению авторов проекта, позволит проводить более крупные торги и снижать стоимость за счет масштаба закупок. Они ссылаются на опыт централизованных закупок лекарств для онкологических больных, который осуществлялся через тот же центр — ФЦПиЛО. В 2024 году, к примеру, это позволило добиться экономии бюджетных средств на уровне 10,9% при закупке онколекарств.
Реклама
О проекте нового постановления в ходе IV Национального конгресса «Национальное здравоохранение» 22 октября говорил замминистра здравоохранения Виктор Фисенко: «Есть регионы, которые выходят с экономией 0%, <...> а есть те, кто экономит по 20–30% [при закупках медицинских изделий]. Мы хотим создать с Минфином гибрид совместных централизованных торгов по лекарствам и отдельным видам медоборудования».
Игра на выбывание
По словам замгендиректора аналитической компании «Репорт сервис» Евгения Бакулина, идея централизации закупок тяжелого оборудования совпадает с общим трендом современных закупок, который заключается в том, чтобы минимизировать бюрократическую работу для конечного получателя и приобрести товар по максимально выгодной цене. «В закупках такого рода, как правило, высокая конкуренция за большой объем, поэтому предполагаю, что цель снижения цены будет достигнута. Однако вместо более или менее равномерного распределения в течение года тендеров с тяжелым оборудованием мы, скорее всего, получим ситуацию «то густо, то пусто», когда в один период проекты отыграются, а потом будет период относительного затишья до следующей централизации», — заявил он в беседе с Forbes.
Риск задержек крайне высок, подтверждает Илья Труханов, основатель и собственник компании «Бека РУС», лидера в сфере оснащения медицинских учреждений высокотехнологичным реабилитационным оборудованием. «Согласование потребностей 85 регионов, проведение одного мегатендера, организация логистики и установки по всей стране — это титаническая задача. Любой сбой на этом длинном пути приведет к тому, что больницы будут месяцами ждать жизненно важное оборудование, а пациенты — необходимую помощь», — отмечает предприниматель.
Он также положительно оценивает саму идею Минздрава экономить средства за счет объединения закупок в крупные лоты и эффекта масштаба, однако на практике ее эффективность будет определяться исключительно качеством реализации. Главный риск, по мнению Труханова, — это «отрыв от реальности», так как ФЦПиЛО может не знать специфики монтажа и эксплуатации оборудования, «скажем, в районной больнице в Зауралье: особенности помещений, локальные мощности для обслуживания, необходимость интеграции с уже имеющейся техникой».
«Стандартизация — это хорошо, но только если она не превращается в унификацию, игнорирующую реальные нужды конкретных клиник, — говорит Труханов. — Мировой опыт показывает, что централизация работает лишь при условии гибкого управления и постоянной обратной связи с конечными пользователями — врачами и инженерами на местах». Вторая возможная проблема — это риск навязывания «нужных» поставщиков, говорит основатель «Бека РУС»: «Консолидация гигантских финансовых потоков в одних руках создает беспрецедентное поле для лоббирования. Единственное лекарство от этого — абсолютная, тотальная прозрачность на всех этапах, от формирования технических заданий до проведения торгов и заключения контрактов».
Для производителей централизация создает «игру на выбывание» для средних и малых компаний — крупные лоты автоматически отсекают тех, у кого нет оборотных средств для выполнения гигантского контракта и мощностей для одновременного производства и поставок сотен единиц техники. Труханов предлагает создать экспертные советы при администрациях регионов, в которые должны входить «не чиновники, а ведущие врачи, главные внештатные специалисты Минздрава и инженеры-медики». Они будут разрабатывать и утверждать технические задания, чтобы закупалась не просто «коробка», а эффективное клиническое решение.
Еще одним способом решения возможных проблем он видит принцип ценового бенчмарка, когда Федеральный центр устанавливает эталонные, максимально низкие цены на оборудование, а регион получает право выбора, купить по уже готовой федеральной цене или провести свой тендер, но с одним железным условием — итоговая цена не должна превышать федеральный бенчмарк, что исключает коррупционные надбавки. Если регион не укладывается в эту цену — закупка автоматически переходит в федеральный центр.
Дополнительные расходы
По мнению опрошенных Forbes экспертов, из-за нового механизма закупок может возникнуть проблема несоответствия технического задания реальным нуждам медорганизаций. Если техническое задание будет писать человек без глубокого погружения в клиническую практику, регионы рискуют получить технику, которую будет сложно встроить в имеющиеся у медучреждения помещения и мощности. «Такой риск есть, и возможно, что после централизаций мы будем вынуждены наблюдать еще какие-то дозакупки опций, рабочих станций и прочих модернизаций», — говорит Бакулин из «Репорт сервиса».
Но бюджетным клиникам неоткуда взять средства на оперативное дооснащение и апгрейд медицинского оборудования, замечает генеральный директор ООО «УК Центр Эксперт» (управляет сетью диагностических клиник ГК «Эксперт») Елена Латышева. «Экономия от закупок не может быть использована заказчиком — эти средства должны быть возвращены в федеральное казначейство. Для дополнительной закупки потребуется заново утвердить бюджет и выделить средства, что может длиться год и больше. Но не факт, что дооснащение будет включено в приоритетные программы федерального бюджета, и в результате оборудование, приобретенное в стандартной комплектации, будет использоваться с ограничениями в функционале», — пояснила она.
Латышева считает, что централизация закупок оправдана в нишах, где оборудование стандартизировано, — в первичном звене, небольших городских поликлиниках и центральных районных больницах, где проводятся исследования по базовому спектру и квалификация персонала не требует использования расширенных возможностей высокотехнологичного оборудования. Однако в случае, когда оборудование закупается для крупных многопрофильных центров второго и третьего уровней (городские и региональные больницы, диспансеры, центры, оказывающие высокотехнологичную помощь, научно-медицинские центры), решение о централизации закупок неминуемо приведет к снижению эффективности, считает Латышева.
«Стандартизация комплектации в таких учреждениях — сложная и непосильная задача, а в большинстве случаев она бессмысленна. Таким клиникам придется изыскивать средства на апгрейд для соответствия профилю учреждения и исторически сложившимся научным традициям и подходам, — говорит эксперт. — При этом дополнительные расходы могут сопоставляться с ценой самого оборудования, поскольку стоимость комплектующих и программ, приобретаемых отдельно, зачастую выше, чем при покупке вместе с самим медицинским оборудованием, не говоря уже о качестве».
На сегодняшний момент в нашей стране не существует поставщика, который мог бы в полном объеме, с необходимым качеством и в нужные сроки поставлять и медоборудование, и комплектующие, а также оказывать своевременный сервис на территории всей страны с учетом потребностей всех регионов, профилей клиник и отдельных центров, говорит Латышева. По ее мнению, отсутствие такого игрока напрямую связано с запросом рынка на гибкость и реактивность, что может быть обеспечено только за счет распределенной децентрализованной услуги по географическому признаку. Тем не менее к плюсам ведомственной инициативы она отнесла возможность оснащения удаленных и небольших медцентров первичного звена и повышение доступности услуги диагностики для населения.
Чтобы избежать проблем с получением необходимого товара, следует обеспечить безупречное качество подготовки заявок на региональном уровне, уверен генеральный директор АО НИПК «Электрон» (крупнейший в России производитель медоборудования, в том числе КТ) Александр Элинсон. «Скорее всего, закупки так и будут осуществляться в рамках 44-ФЗ, который в достаточной степени, через механизмы открытых конкурсов и электронных аукционов обеспечивает конкурентную среду. Поэтому при грамотной реализации есть хорошие шансы для разумной экономии бюджетных средств. В то же время недостаточно детализированные спецификации могут привести к участию в закупках предприятий, поставляющих оборудование ненадлежащего качества», — считает он.
Чтобы снизить риск срыва поставок и не сужать конкуренцию, Элинсон предлагает дробить крупные поставки на несколько лотов с технологически и логистически оправданными объемами: «Так, закупка 1000 единиц оборудования может быть структурирована в виде нескольких лотов для минимизации риска неисполнения контрактных обязательств и обеспечения достаточного уровня конкуренции между поставщиками».
Московская школа
Примечательно, что Москва централизованно закупает медтехнику уже несколько лет, и одной из ключевых форм в опыте столицы стала модель контракта жизненного цикла (КЖЦ): в одном договоре объединяются поставка, монтаж, ввод и сервис на весь срок службы. В 2019 году город впервые массово применил КЖЦ для тяжелой техники, закупив 101 МРТ (порядка 11 млрд рублей), 116 КТ (5,5 млрд рублей) и 42 ангиографа (2,9 млрд рублей). В ходе торгов цена в среднем была снижена на 30–50%. Тогда, по словам Елены Латышевой из ГК «Эксперт», было много возмущений руководителей клиник по поводу того, что закупили и поставили не то, что действительно нужно, и не то, что просили специалисты самого лечебного учреждения.
Тем не менее в дальнейшем практика масштабировалась: в 2023–2025 годах в городские больницы и поликлиники введено свыше 80 000 единиц оборудования. Сегодня в столице действует 135 контрактов жизненного цикла, по которым закуплено более 7000 единиц тяжелой техники и другого высокотехнологичного медоборудования и которыми занимается городской централизованный заказчик — Московский медицинский техноцентр. Московская модель закупки техники, впрочем, пока остается единственной в России, хотя стихийные централизованные закупки медтехники нередки — в основном они проводятся НМИЦ радиологии для разных учреждений.
А по всей России с начала 2025 года, по данным «Репорт сервиса», подготовленным специально для Forbes, на закупку 108 КТ и 61 МРТ (вне зависимости от принадлежности к нацпроектам) госзаказчики потратили 17,7 млрд рублей, что примерно на 20% меньше, чем за весь 2024 год. Примечателен, по информации аналитиков «Репорт сервиса», рост доли КТ от российского «Электрона» (9,9% рынка в 2025 году, тогда как в 2024-м было 2,1%) и белорусского Adani, который локализовал производство китайских томографов (24,6% в 2025 году против 12,8% годом ранее). Наибольшую часть рынка КТ по-прежнему занимает бессменный лидер среди производителей медтехники на российском рынке — General Electric (35,5%). Та же компания последние пять лет лидирует в закупках МРТ (54,3% рынка).
При этом в целом суммарные затраты на все виды медицинских изделий, куда входит как медоборудование, так и инструментарий, и медицинская мебель, с января по сентябрь 2025 года выросли на 16% по сравнению с аналогичным периодом 2024 года — до 215 млрд рублей.