В Госдуму РФ внесен законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“», дающий право губернаторам передавать территориальным фондам ОМС полномочия страховых медицинских организаций. Сейчас проект размещен для общественного обсуждения на федеральном портале проектов НПА.
Как считают многие эксперты ОМС, законопроект содержит системные недостатки, которые приведут к полной деградации уже созданных и эффективно работающих механизмов защиты прав пациентов, усугублению региональной дифференциации ОМС в субъектах РФ, снижению качества оказания медицинской помощи и, в связи с этим, к росту социальной напряженности. Проект должен пройти надлежащие антикоррупционную и правовую экспертизы.
Реалии таковы, что абсолютное большинство граждан нашей страны получают медицинскую помощь в государственных медицинских организациях системы ОМС и нуждаются в защите от ненадлежащего ее качества, защите прав на возмещение вреда жизни и здоровью. Сегодня функцию внешнего контроля за объемом, сроками и качеством медпомощи выполняют независимые от органов власти страховые медицинские организации. Акты проводимых СМО экспертиз являются не только основанием для санкций к недобросовестным медицинским организациям, но и аргументированным основанием для защиты прав пациентов в решении конфликтов с медицинскими организациями в досудебном и судебном порядках. Именно к страховым представителям СМО сегодня может обратиться любой гражданин с полисом ОМС и не только получить исчерпывающую информацию по вопросам получения медпомощи, но и решить возникающие трудности в процессе получения медицинской помощи на всех ее этапах — например, своевременно записаться к врачу, решить вопросы с нарушением сроков ожидания исследований, госпитализации, добиться лечения в случае отказа в получении МП и т. д. Сегодня СМО — это независимый арбитр, который защищает интересы пациента, когда его права нарушаются.
«Передача функций контроля качества медицинской помощи и защиты прав граждан от страховых медицинских организаций в территориальные фонды ОМС — это создание монополии на эти функции и замкнутой системы. Терфонды, региональные органы управления здравоохранением и государственные медорганизации подчинены главам субъектов РФ. Никакая справедливая и независимая экспертиза и защита прав граждан в этой модели просто невозможна. Терфонды наделяются функцией исполнителя и контролера своей же деятельности. В целях финансового обеспечения медицинских организаций контроль над качеством оказания медицинской помощи превратится в пустую формальность. Тяжесть выявляемых дефектов и их финансовое значение будут занижаться, медицинские организации автоматически получат индульгенцию в случае некачественного лечения пациентов.
Ни один губернатор не будет заинтересован в подаче в Федеральной фонд ОМС правдивой отчетности о дефектах оказания медицинской помощи у себя в регионе», — отмечает член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Создание системы, когда ТФОМС будет одновременно контролировать качество медицинской помощи, оценивать ее объемы и осуществлять ее оплату, означает очевидный конфликт интересов и может привести к коррупции — а это нарушение статьи 10 Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» в части наличия конфликта интересов. СМО в своей практике уже давно сталкиваются с тем, что медицинскими организациями допускаются грубейшие нарушения при оказании медицинской помощи, но территориальные фонды ОМС в регионах «обнуляют» дефекты. «По искам в судах пациентов именно СМО доказывают несостоятельность таких реэкспертиз, увеличивая объемы компенсаций морального вреда для пациентов, показывая опасность нарушений», — поясняет Алексей Старченко.
Страховые медицинские организации осуществляют независимый контроль в субъектах РФ. Ежегодно проводят 30 млн экспертиз, выявляется более 5 млн дефектов доступности и качества медицинской помощи, рассматривают более 15 млн обращений и заявлений пациентов.
С принятием поправок в законопроект практика «скрытия» дефектов оказания медицинской помощи может стать повсеместной, а пациенты лишатся прав на эффективную защиту своих прав.
Немаловажной потерей для системы ОМС станет и ликвидация института страховых представителей и кадрового потенциала сотрудников (сегодня в штате СМО около 9000 страховых представителей). Ни один территориальный фонд ОМС не будет заинтересован в развитии сервисов поддержки пациентов. Кроме того, для этого необходимы финансовые вливания, которые, очевидно, проектом закона даже не предусмотрены. Конечно, пострадают пациенты с серьезными заболеваниями, которым необходимы сложные виды медицинской помощи. Для них незаменима помощь страховых представителей по сопровождению лечения и организации своевременного лечения. «Получается так, что в одних регионах будет работать эффективная система контроля качества медицинской помощи, у пациентов будет возможность пользоваться всеми возможностями, которые предоставляет система ОМС по защите прав, по сопровождению страховыми представителями в процессе получения медицинской помощи, а в других регионах — нет. По сути, принимается закон, умаляющий права граждан, что противоречит ч. 2 статьи 55 Конституции РФ („2. В Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина“)», — отмечает Алексей Старченко.
Законопроект содержит серьезные правовые нарушения. «Глава региона единоличным решением может упразднить ключевой элемент системы ОМС — конкурентный рынок СМО. Это является неправомерным выходом главы региона за пределы своих компетенций. Существующие нормы ФЗ №326 «Об ОМС» не предусматривают возможность регулировать права застрахованных органами государственной власти субъекта РФ. Менять состав участников системы ОМС — это полномочия Российской Федерации в сфере ОМС», — отмечает правовую коллизию руководитель службы юридической практики страховой медицинской организации «Капитал МС» Даниил Борисов.
Страховщики отмечают, что принятие законопроекта потребует существенного увеличения государственных расходов. При принятии в регионе решения о передаче полномочий территориальному фонду для выполнения всего объема функций, ранее выполняемых страховыми медицинскими организациями, потребуются значительное увеличение численности работников территориального фонда и дополнительное финансирование, в связи с увеличением расходов на выполнение функций аппаратом территориального фонда, в том числе расходов на оплату труда работников.
Реклама