В Госдуму внесен законопроект Минздрава об обязательной отработке для всех студентов-бюджетников медицинских вузов и ссузов. Новый порядок может распространиться не только на вновь поступивших, но и на тех, кто уже учится. Первых обяжут подписывать целевой договор после зачисления, а вторых – отправят на отработку для прохождения аккредитации в рамках так называемого наставничества. Если документ будет принят, он начнет действовать уже с 1 марта 2026 года.
Закрепощение медиков как спасение от дефицита кадров
Проект федерального закона «О внесении изменений в статьи 69 и 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ «Об образовании» выносился на общественное обсуждение в июле. Несмотря на существенную критику, в том числе со стороны профессионального сообщества, в конце августа документ был внесен в Госдуму практически без изменений.
По задумке Минздрава, закрепощение всех выпускников медвузов, отучившихся на бюджете, поможет преодолеть текущий кризис в системе здравоохранения. По данным на 2023 год, в стране не хватало 29 тыс. врачей и 63 тыс. средних медицинских работников. Существующая модель целевого обучения не помогла решить кадровые проблемы.
Авторы законопроекта отмечают, что ежегодно около 35 процентов выпускников медвузов и 40 процентов выпускников ссузов не работают в государственной или муниципальной системе здравоохранения, «не участвуя таким образом в реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи».
Для решения этой проблемы предлагается заставить всех выпускников, получивших медицинское или фармацевтическое образование за госсчет, его отработать.
Для студентов, которые будут зачислены в медвузы после вступления в силу законопроекта, вводится обязанность в течение года заключить договор о целевом обучении. Таким образом все бюджетные места на лечебных и фармацевтических направлениях станут целевыми. При отказе от выполнения своих обязательств или в случае досрочного прекращения обучения студент должен будет оплатить его стоимость и штраф в двукратном размере от этой суммы.
Так как закон не имеет обратной силы и не может ухудшать положение студентов, которые поступили в медвузы до его принятия, на них обязанность заключать целевые договоры распространятся не будет. Однако это не значит, что им удастся увильнуть от отработки.
Поправками в ФЗ «Об охране здоровья граждан» предлагается установить, что выпускники, получившие медицинское и фармацевтическое образование и впервые прошедшие первичную аккредитацию после вступления закона в силу должны три года отработать в организации, которая осуществляет прием граждан в рамках ОМС под руководством наставника.
– В законопроекте пока нет никакой ответственности для выпускников, которые откажутся от отработки в рамках наставничества, но её могут прописать в подзаконных актах позднее, – говорит юрист Александр Востриков. – Однако без аккредитации работать врачом или фармацевтом не получится, а до окончания отработки она будет считаться не пройденной. Интересно, что пункт про период обязательного наставничества прописан в документе так, как будто относится ко всем выпускникам фармацевтических и медицинских специальностей, в том числе и учившимся на платном. Единственное, пока места для работы под руководством наставника не ограничены государственными организациями, услуги по ОМС оказывают и частные клиники.
Отработка без соцгарантий
Законопроект получил критический отзыв даже от Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата», который поддерживает введение обязательного распределения для выпускников медвузов.
В письме к главе Минздрава Михаилу Мурашко президент союза Леонид Рошаль указывает, что законопроект нуждается в существенной корректировке. В частности потому, что в нем не предусмотрены социальные, трудовые и жилищные гарантия для выпускников медвузов на период обязательной отработки.
Леонид Рошаль обращает внимание, что законопроект не решает основную проблему: наполнение кадрами первичного звена медорганизаций во всех субъектах РФ.
Выпускникам разрешается выбирать любые организации, работающие в системе ОМС, поэтому нет никакой гарантии, что они опять не будут устраиваться в частные клиники вместо государственных.
Необоснованным Национальной медицинской палате видится и употребления термина наставничество вместо распределения, так как предложенная его форма противоречит действующему законодательству, по которому правом на ведении врачебной деятельности обладают специалисты, окончившие вуз и прошедшие аккредитацию.
Сами медики говорят о том, что обязательная отработка для всех выпускников-бюджетников может привести к дополнительному оттоку молодых специалистов из профессии.
– Сейчас отдельные регионы уже стали повышать заработную плату, предлагать внушительные разовые выплаты приезжающим на работу из других субъектов медикам, чтобы справиться с дефицитом кадров, – говорит врач-терапевт Ольга Локшина. – Достойная плата за труд – лучший способ справиться с нехваткой специалистов в государственных медорганизациях. Если всех выпускников бюджетников заставят заключать целевой договор без каких-то трудовых и социальных гарантий, их труд как минимум на три года превратится в кабальный. Это приведет к дополнительному оттоку специалистов из медицины и дальнейшей деградации государственной системы здравоохранения.
Эксперт по поступления в вузы Максим Баринов обращает внимание, что на этапе общественного обсуждения законопроекта в пояснительной записке к нему было прописано, что обязанность заключать целевой договор не коснется студентов, поступивших в вуз по отдельной и особой квоте, а также по БВИ (без вступительных испытаний), то есть олимпиадников. В документе, внесенном в Госдуму этот исключение исчезло.
– Вероятно, если документ будет принят в текущем виде, число абитуриентов, поступающих на лечебные специальности и фармацию может заметно сократиться, – полагает эксперт. – Часть лучших абитуриентов, в том числе олимпиадники, которые могли пройти на бюджет в условиях большого конкурса, начнут выбирать смежные специальности, биомедицину, биотехнологии, биологические и химические науки и прочее. Это приведет к снижению качества приема на лечебные направления и повышению конкурса на других специальностях, связанных с биологией и химией. В результате мы потеряем и часть потенциальных врачей, и часть увлеченных химиков и биологов, которым не хватит мест на желаемых факультетах из-за выросшего конкурса. Кроме того, может увеличиться и количество ребят, которые будут стремиться уехать для обучения и работы в сфере медицины границу.
Тем временем специалисты полагают, что законопроект об обязательной отработке для выпускников медвузов – только пробный шар по созданию государственной системы распределения. Вслед за врачами обязательное целевое образование может распространиться на педагогов и выпускников других специальностей, которых не хватает на рынке труда.