“Я не могу перестать мыть руки”: как распознать обсессивно-компульсивное расстройство и вернуть контроль над своей жизнью

Каждому знакомы моменты, когда мы проверяем, закрыта ли дверь, или возвращаемся домой, чтобы убедиться, выключен ли утюг. Но что если эти действия повторяются десятки раз в день и становятся настоящей пыткой? Это и есть повседневная реальность для человека с обсессивно-компульсивным расстройством. “Вести.ру” рассказывает, почему возникает болезнь, какие у нее симптомы и к кому обращаться за лечением.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, при котором человека мучают навязчивые мысли, из-за чего он вынужден повторять одни и те же действия, чтобы избавиться от тревоги. Все это может занимать много времени, вызывать стресс и мешать жить, работать и строить отношения. Невроз навязчивых состояний наблюдается у 1–3% населения и включен в Международную классификацию болезней (МКБ) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).

Название патологии состоит из двух слов:

• обсессии (“одержимость”) — это навязчивые мысли, страхи и идеи, появляющиеся спонтанно и вызывающие дискомфорт;
• компульсии — повторяющиеся действия или ритуалы, которые нужны, чтобы нейтрализовать обсессии.

Мозг человека с ОКР “застревает” в цикле: тревожная мысль → ритуал → временное облегчение → снова тревога. Навязчивые образы возникают снова и снова и кажутся человеку неподконтрольны. Большинство людей, страдающих психическим расстройством, понимают, что мысли нелогичны. Тем не менее они не покидают голову и сопровождаются неприятными чувствами: страхом, отвращением и так далее. Последующие компульсии отнимают много времени и мешают вести повседневную жизнь.

“При ОКР человек не может выбирать. Мысли и действия становятся навязчивыми, тревога захлестывает. Человек осознает нелепость своих действий, но не может остановиться. Повторяя одно и то же снова и снова, он старается облегчить свое состояние и зацикливается. ОКР – это попытка через ритуал обезвредить захватившие человека страх и тревогу”, — объясняет психолог Андрей Закревский.

Симптомы и признаки ОКР

Общие признаки

Основные признаки ОКР включают навязчивые мысли, заполняющие разум, которые вызывают страх или тревогу и вынуждают выполнять ритуалы. Они могут ухудшать качество жизни человека и занимают большую часть времени в течение дня. К тому же пациент может страдать от обсессий и компульсий в разной степени, то есть в таком случае преобладает что-то одно.

Человек, страдающий неврозом навязчивых состояний, может осознавать бессмысленность своих обсессий и последующих действий, направленных на их устранение. Однако контролировать их не получается. Также иногда патология может осложняться и другими симптомами: ухудшением сна, замкнутостью, постоянной усталостью, проблемами в семье, на работе или в отношениях, а также депрессивным состоянием.

“Один из самых неочевидных симптомов — "ментальные ритуалы". Человек может часами проговаривать в уме определенные фразы или считать, чтобы "предотвратить беду". Со стороны это незаметно, но внутри идет настоящая борьба. Еще один симптом — постоянная потребность в заверениях. Человек десятки раз спрашивает: "Я точно выключил плиту?", "Ты уверен, что я не сказал что-то не то?”, — объясняет психолог Лерона Наринская.

Психолог, член международной ассоциации нейропсихологов и гипнотерапевтов Мир Чинивизов объяснил, что одно из проявлений расстройства — бесконечное самопроверочное мышление: “А вдруг я кого-то обидел?”, “Точно ли я сказал это правильно?”.

“На практике это может выглядеть как вечная усталость от собственного контроля. Один из моих клиентов записывал список сказанных слов после каждого разговора, чтобы убедиться, что никого не задел — при этом работал с людьми каждый день. Вот такие дела”, — рассказал эксперт.

Обсессии

Отличить обсессию от обоснованного страха бывает непросто. Но распознать все же можно по нескольким признакам: нелогичность навязчивой мысли, чувство ответственности за происходящее, чрезмерный перфекционизм и стремление постоянно поддерживать порядок, а в тяжелых случаях и агрессивный характер течения психического расстройства. В отличие от фобий, при заболевании навязчивые тревожные мысли могут появляться без триггеров и в спокойной обстановке.

Одни из самых распространенных страхов при обсессивно-компульсивном расстройстве:

• совершить ошибку;
• причинить вред людям;
• испачкаться грязью или микробами;
• болезни, смерть или потеря близких;
• согрешить или признать себя аморальным;
• пережить травматическое событие: пожар, аварию, потоп и так далее.

Компульсии

Человек вынужден повторять одни и те же ритуалы, вызванные обсессиями, так как для него это единственный способ заглушить страх и тревогу. Как правило, они приносят больше вреда, нежели пользы. Существуют определенные компульсии, которые встречаются чаще всего. Так, человек:

• несколько раз проверяет плиту, утюг, замки, электричество;
• часто моет руки, принимает душ, избегает прикосновений к дверным ручкам и другим предметам;
• выполняет какие-либо действия определенное количество раз;
• расставляет вещи в определенном порядке, соблюдает симметрию;
• постоянно считает количество шагов, ступеней и чего-либо еще;
• контролирует рутинные действия, например, обязательно начинает идти с правой ноги.

“Самый необычный случай из практики: клиентка не могла выйти из дома, не произнеся про себя "спасительное" слово ровно 33 раза подряд. Если ее отвлекали или она сбивалась, отсчет начинался заново. Еще один пример: клиент-мужчина, каждый раз перешагивая порог, должен был восемь раз подпрыгнуть на правой ноге, как благодарность за то, что он не споткнулся. Этого не требовалось делать, если при входе в помещение не было порожка, который нужно было переступать”, — рассказала психотерапевт Елена Пичугина.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Биологические факторы

Одна из причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства — нехватка нейромедиаторов или нарушения в их обмене: серотонина, дофамина, норадреналина и глутамата. Эти химические вещества отвечают за передачу сигналов между нервными клетками, а также регулируют настроение, уровень тревоги, память и другие психические процессы. Сбой в передаче сигналов между определенными отделами мозга может привести к “зацикливанию” на тревожных образах, так как мозг не может отключить переживания. Это приводит к навязчивым мыслям и ритуалам.

Из-за заболевания у людей по-другому работают определенные участки мозга. Например, может наблюдаться повышенная активность орбитофронтальной коры, которая отвечает за принятие решений и поведение. Это приводит к ощущению “что-то не так” и стремлению избежать любой ошибки. Еще пример: при обсессивно-компульсивном расстройстве может быть чрезмерно активная передняя поясная извилина, из-за которой мозг постоянно “замечает” возможные ошибки и хочет их исправить, пока не добьется, чтобы все было “идеально”. Кроме того, по-другому могут работать базальные ганглии и таламус.

Генетические факторы

Наследственные аномалии считаются еще одной вероятной причиной развития ОКР. Если один из членов семьи страдает психическим заболеванием, вероятность того, что эта же патология проявится и у его ближайшего родственника, возрастает примерно до 25%. Риск для ребенка, который имеет одного из родителей с таким же расстройством, составляет 10–20%. Это значительно выше, чем в среднем — 1–2%.

Согласно исследованиям, вероятность того, что два однояйцевых близнеца будут иметь ОКР, варьируется в пределах 40–50%, тогда как для двуяйцевых она составляет 20%. Это указывает на значительное влияние генов, но не гарантирует появление болезни. Точные гены, отвечающие за развитие патологии, еще не выявлены, однако ученые уже обнаружили 25 генов, которые предположительно могут вызвать обсессивно-компульсивное расстройство.

Психологические факторы

Когнитивные искажения. Например:

• гиперответственность: “Если я не проверю дверь 10 раз, то случится беда”;
• перфекционизм: “Все должно быть идеально, иначе будет катастрофа”;
• магическое мышление: “Если я не дотронусь до стола три раза, мама заболеет”;
• интолерантность к неопределенности: “Я должен быть на 100% уверен, что ничего не упустил”.

Эмоциональная регуляция. Хронический стресс и тревожность могут усиливать расстройство, так как они нарушают способность головного мозга справляться с обсессиями. Также усугубить состояние способны травматические переживания, такие как потеря близкого или насилие, особенно у людей с генетической предрасположенностью.

Травмы и подавленные эмоции. На повышение тревожности и развитие психического расстройства могут повлиять детские психотравмы: развод родителей, гиперопека, критика, буллинг, строгое воспитание, социальная изоляция, насилие и так далее. Потеря контроля в прошлом может провоцировать компульсии, чтобы “вернуть безопасность”, а подавленный гнев или стыд иногда превращаются в навязчивые образы.

Выученное поведение. Если однажды ритуал помог снизить тревогу, то мозг запоминает этот способ и требует повторения, что приводит к закреплению цикла “обсессия → компульсия → облегчение”.

Социальные факторы

Социальная среда может быть триггером, запускающим ОКР, усиливающим фактором, который закрепляет симптомы, или защитным ресурсом, снижающим риск заболевания при здоровом окружении. Первое и главное социальное окружение, которое формирует поведение, реакции и установки, — семья. И на развитие патологии может повлиять неблагоприятная среда в доме, а именно:

• повышенный контроль: родители чрезмерно требовательны по отношению ребенку, не поощряют самостоятельность, акцентируют внимание на порядке;
• недостаток эмоционального тепла и поддержки: может привести к тому, что ребенок будет чувствовать, что его ценят только за “правильное” поведение;
• тревожные или перфекционистские установки в семье: родители внушают, что мир опасен, ошибаться нельзя, а чистота — это безопасность;
• конфликты, разводы;
• родитель с навязчивыми мыслями, поведение которого ребенок воспринял как норму.

Школьная обстановка может усилить перфекционизм и социальную тревожность, провоцирующие обсессивно-компульсивное расстройство. Причины разные: давление на оценки, внешний вид, травля, авторитарные преподаватели, унижающие за ошибки, или высокие социальные ожидания.

В культурах с сильным акцентом на религиозность и мораль могут возникнуть обсессии, связанные с чувством вины или грехом. А социальные нормы, которые требуют строгого соблюдения ритуалов или порядка, могут способствовать развитию компульсивного поведения.

Пример: девочка растет в семье, где мать перфекционистка, а отец часто пугает фразами вроде “если не выключишь утюг, то все сгорит”. В школе учителя давят и говорят, что любят только отличников. В 12 лет у нее начинаются навязчивые размышления об ответственности за чужую безопасность и ритуалы проверок розеток и замков. Это можно назвать классическим развитием заболевания под влиянием социальных факторов.

Сопутствующие расстройства при ОКР

ОКР имеет высокую коморбидность с другими психическими и неврологическими расстройствами. Например, по данным исследований, до 90% людей с неврозом навязчивых состояний имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание. Это важный момент, так как расстройство может маскироваться под другое состояние, что способно затруднить диагностику.

Часто обсессивно-компульсивное расстройство встречается у людей с другими нарушениями психики: шизофренией, биполярным аффективным или шизоаффективным расстройством, СДВГ. Также обнаружены и другие сопутствующие заболевания: расстройства пищевого поведения, синдромы Туретта и дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Тревожные расстройства составляют 60–70% случаев:

• генерализованное тревожное расстройство (ГТР): хроническое беспокойство по разным поводам может пересекаться с обсессиями ОКР;
• социальная тревожность: сильный страх оценки и стыда в разных социальных ситуациях способен усиливать компульсии, которые связаны с избеганием;
• паническое расстройство: панические атаки могут быть спровоцированы обсессиями;
• фобии: специфические страхи, например, боязнь грязи, может быть связаны с обсессиями, касающимися чистоты.

В 40–60% случаев обсессивно-компульсивному расстройству сопутствует депрессия. Большое депрессивное расстройство может возникнуть как вторичная реакция на хронический стресс от ОКР или из-за общего нейробиологического перекрытия, например, дисбаланса серотонина. Иногда депрессия маскирует обсессивно-компульсивное расстройство, особенно если отсутствуют ритуалы, но есть навязчивые образы.

У детей и подростков СДВГ способен сосуществовать с ОКР. Может выглядеть как “растерянность” или “неусидчивость”, но на деле — это внутреннее напряжение от обсессий. Подбирать препараты при лечении следует с осторожностью, так как они могут как помочь, так и усилить проявления невроза навязчивых состояний.

ОКР у людей с биполярным аффективном расстройством (БАР) встречается в 10–20% случаев. Речь идет о БАР первого и второго типов — 42% и 53% соответственно, согласно исследованию Journal of Affective Disorders. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут усиливаться или, наоборот, ослабляться во время депрессивных и гипоманиакальных эпизодов.

10–17% приходится на расстройства аутистического спектра (РАС). У некоторых детей и взрослых с РАС наблюдаются повторяющиеся действия, схожие с компульсиями ОКР. Но при обсессивно-компульсивном расстройстве это действия, направленные на избегание тревоги, тогда как при РАС — для комфорта или предсказуемости.

Общие нейробиологические механизмы имеют ОКР и тиковые расстройства, включая синдром Туретта (5–20% случаев). Некоторые компульсии могут быть трудно отличимы от тиков: моргания, постукивания и так далее. Так, у 20–30% людей с синдромом Туретта развивается обсессивно-компульсивное, а у пациентов с ОРК могут встречаться субклинические тики.

Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, сопутствуют обсессивно-компульсивному в 10–15% случаев. Общие черты включают перфекционизм, ритуалы, тревогу, вину. ОКР может усиливать компульсии, связанные с едой.

В 12% случаев обсессивно-компульсивное расстройство развивается у людей, страдающих от шизофрении и других психотических расстройств. Иногда серьезные заболевания начинаются с симптомов, похожих на ОКР: с обсессий, магического мышления, подозрительности, ритуалов. У некоторых ученых есть предположения, что обсессивно-компульсивное расстройство может предшествовать шизофрении у генетически предрасположенных людей.

Виды и формы обсессивно-компульсивного расстройства

Согласно МКБ-10, ОКР делится на пять типов:

• F42.0 — преимущественно навязчивые мысли;
• F42.1 — преимущественно компульсивные действия;
• F42.2 — смешанные обсессии и компульсии.
• F42.8 — другие обсессивно-компульсивные расстройства;
• F42.9 — неуточненное.

ОКР можно классифицировать и по симптомам: осбессиям и компульсиям. Первый из них — с навязчивыми мыслями о заражении и чистоте. Основной обсессий выступает страх микробов, испачкаться, контактировать с химическими веществами или болеющими людьми. Все это приводит к чрезмерному мытью рук и тела, частой уборке и избеганию “загрязненных” мест или предметов.

Еще один вид — ОКР с проверочными ритуалами. “Выключил ли я газ? А закрыл ли дверь?” — такие сомнения в безопасности свойственны людям с данным видом расстройства. Приводят они к тому, что человек возвращается домой снова и снова, чтобы убедиться, что он все сделал.

Обсессивно-компульсивное расстройство может быть связано с симметрией и порядком. Асимметрия и “неправильное” расположение вещей становятся причинами, по которым человек постоянно расставляет предметы в определенном порядке или повторяет действия, чтобы достичь своего идеала.

Агрессивный вид ОКР заключается в страхе навредить себе или другим: ударить кого-то, сбить на машине и тому подобное. Человек избегает острых предметов, транспорта и определенных ситуаций. Часто расстройство сопровождается чувством вины и тревогой, хотя реальной угрозы нет.

Расстройство может включать повторяющиеся размышления о грехе, богохульстве, нарушении норм — моральных и религиозных. Избавиться от них помогают частые молитвы, исповеди, повторение “правильных” мыслей ради избавления от “греховных”.

Еще один вид ОКР предполагает наличие неподконтрольных мыслей о нежелательных сексуальных образах и действиях, вызывающих стыд или страх. Человек боится, что это нечто “ненормальное”, поэтому избегает контактов с определенными людьми.

Накопительная форма расстройства — это о страхе потерять что-то ценное, даже если предмет кажется бесполезным. Человек начинает собирать и хранить ненужные вещи, и это может привести к захламлению дома или даже социальной изоляции.

Также обсессивно-компульсивное расстройство классифицируется по течению в зависимости от характера симптомов, их динамики и степени выраженности, так как оно проявляется по-разному.

ОКР у детей и взрослых

Дети и подростки

Обсессивно-компульсивное расстройство может проявляться уже в раннем возрасте — от трех до пяти лет. Однако чаще оно диагностируется в возрасте от семи до 18 лет. Обычно патология развивается раньше у мальчиков, чем у девочек, с пиком в пубертатном периоде.

В отличие от взрослых, дети часто не могут объяснить, почему они выполняют ритуалы, а также скрывают симптомы, чтобы не столкнуться с непониманием и осуждением. Расстройство может влиять на отношения с одноклассниками, учебу в школе и мешать концентрации. Иногда оно может “маскироваться” под СДВГ.

Женщины и мужчины

Возраст, когда начинает проявляться ОКР, зависит от пола: у мужчин — в возрасте до 15 лет, у женщин — в 18–25 лет. Молодые люди могут столкнуться с обострением заболевания в связи с алкоголизмом, другими зависимостями, одиночеством и отсутствием работы. У представительниц женского пола обсессивно-компульсивное расстройство чаще сочетается с депрессией, тревожностью или РПП.

Обычно у женщин встречаются формы расстройства, связанные с чистотой и порядком или страхом навредить. Мужчины больше страдают от потребности в симметрии, перфекционизма, проверочных ритуалов. Женские гормональные изменения — менструация, беременность, менопауза — могут усиливать проявления ОКР. Однако девушки чаще обращаются за помощью к специалистам, соответственно, расстройство диагностируется чаще, чем у мужчин. Несмотря на эти различия, расстройство поражает женщин и мужчин в равной степени.

Обсессивно-компульсивный тип личности — это ОКР или нет

ОКР и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ), также известное как ананкастное, — не одно и то же, хоть и имеют общие черты. ОКРЛ отражается на поведении, мышлении и взаимодействии с окружающими, тогда как в другом случае речь идет о психическом расстройстве с обсессиями и компульсиями.

Личностное расстройство характеризуется чрезмерным стремлением к порядку и соблюдению правил, перфекционизмом, сверхконтролем, морализмом и накопительством. Это общий стиль жизни, без явных обсессий и ритуалов. При ОКРЛ человек считает свои черты нормальными, тогда как люди, страдающие ОКР, испытывают дискомфорт и воспринимают обсессии и компульсии как нечто чужеродное.

Люди с ананкастным расстройством личности часто достигают успеха в профессиях, которые требуют точности и организованности. Они надежны, пунктуальны и ответственны. Однако есть и отрицательные аспекты: стресс из-за перфекционизма или трудности в межличностных отношениях в связи с критичностью или гиперконтролем человека.

Как диагностируют ОКР

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства — это работа психиатра, психотерапевта или клинического психолога. Заподозрить болезнь могут невролог или терапевт, а затем отправить человека к вышеперечисленным врачам.

На личном приеме специалист опрашивает пациента о его состоянии, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Что нужно рассказать врачу:

• о чем навязчивые мысли и какие они вызывают чувства;
• какие компульсии;
• есть ли факторы, которые вызывают обсессии;
• когда впервые проявилось расстройство;
• длительность расстройства.

Диагностика основывается на международных классификациях психических расстройств: МКБ-10, МКБ-11, DSM-5. Иногда используются стандартизированные опросники для оценки выраженности симптомов и отслеживания прогресса в лечении. Также специалист может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить органические причины и другие патологии.

Важно: самодиагностика ненадежна, поэтому для постановки диагноза и дальнейшего лечения необходимо обратиться к специалисту.

Как лечат ОКР

Медикаментозное лечение

Психиатр или психотерапевт может назначить пациенту препараты для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, снижения интенсивности симптомов и улучшения качества жизни. Медикаментозное лечение проводится под наблюдением врача и считается крайне эффективным и надежным методом лечения. Препараты подбираются с учетом симптомов и их тяжести, сопутствующих заболеваний, переносимости и предыдущего опыта лечения. При необходимости врач корректирует дозировку или меняет лекарство.

Чаще всего назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), то есть антидепрессанты. Человеку могут быть выписаны и другие препараты. Для усиления эффекта к СИОЗС добавляются атипичные антипсихотики, для снятия сильной тревоги — бензодиазепины (но на короткий срок из-за риска зависимости), в сложных случаях — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Психотерапия

Второй ключевой метод лечения расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает изменить патологические модели мышления и поведения, а также на снизить тревогу и улучшить качество жизни. Основной техникой считается экспозиция, то есть намеренное погружение в стрессовые ситуации и размышления, которые вызывают тревогу, и предотвращение дальнейших компульсий. Так человек учится переносить тревогу, не прибегая к ритуалам, при столкновении с триггерами.

Исследования подтверждают, что КПТ превосходит другие виды терапии и даже медикаментозное лечение в долгосрочной перспективе. Полученные в ходе терапии навыки помогают людям справляться с рецидивами.

“Современные методы позволяют значительно улучшить качество жизни. Золотой стандарт — комбинация когнитивно-поведенческой терапии с медикаментозной поддержкой. Эффективность достигает 60–80%. ОКР — это нейробиологическое нарушение. В мозге нарушена работа участков, ответственных за оценку опасности. Но мозг пластичен, и правильная терапия может "перепрограммировать" эти нейронные пути”, — рассказала Лерона Наринская.

Особенности лечения ОКР у детей и взрослых

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и взрослых имеет общие принципы, но различается из-за возрастных особенностей, когнитивного развития, социальных и семейных факторов. Как правило, лечение ОКР у обеих групп включает терапию, медикаменты или их комбинацию.

КПТ адаптируется для детей с учетом их возраста: триггеры и задачи упрощаются, терапия может проводиться в игровой форме, добавляются поощрения. Сеансы могут быть короче с частыми перерывами. В терапии участвуют и родители, так как дети полностью зависят от них. Взрослые обучаются создавать безопасную среду дома и не подкреплять компульсии. Также они сами могут выйти из стрессового состояния и перестать испытывать страх и тревогу, узнав, что происходит с их ребенком и как ему помогать.

Детям специалисты назначают медикаменты с осторожностью: дозировки ниже, чем у взрослых, используются только препараты, одобренные для младшего возраста, ведется постоянное наблюдения из-за риска побочных эффектов.

Последствия и осложнения

Психологические и эмоциональные

Хроническая тревога и стресс. Постоянные обсессии вызывают сильную тревогу, которая может стать хронической. Компульсии временно ее снижают, но усиливают цикл ОКР, что приводит к эмоциональному истощению.

Депрессия. К безнадежности может привести постоянная борьба с обсессиями и ритуалами. С депрессией сталкиваются около 50–70% людей с расстройством из-за чувства беспомощности, стыда или изоляции.

Суицидальное поведение. В некоторых случаях, особенно при сопутствующей депрессии, невроз навязчивых состояний может повышать риск суицидальных мыслей или поведения. Около 10–27% людей с диагнозом ОКР сообщали о суицидальных мыслях.

Сопутствующие расстройства психики. Часто обсессивно-компульсивное расстройство сопровождается ГТР, РПП, социальной фобией, паническим расстройством, тиками или синдромом Туретта. Эти состояния усложняют лечение и усиливают психологический дистресс.

Социальные

Проблемы в отношениях. Компульсии могут раздражать окружающих и приводить к конфликтам.

Изоляция. Стыд за болезнь и потребность в ритуалах могут привести человека к изоляции. Также есть вероятность, что он начнет избегать общественных мест или ситуаций, которые связаны с триггерами.

Семейные конфликты. Человек может вовлекать в ритуалы членов своей семьи, например, постоянно просить перепроверять свет перед уходом из дома. Это будет вызывать раздражение. Также вызывать напряжение у родителей могут и дети с ОКР, так как справиться с их поведением бывает весьма сложно.

Проблемы в воспитании детей. Взрослые люди с расстройством могут передавать детям тревожные модели поведения.

Физические

Истощение. Постоянные компульсии могут привести к усталости, а хронический стресс — к проблемам со сном.

Проблемы с кожей и телом. Чрезмерное мытье рук может привести к сухости кожи и трещинам. Из-за некоторых компульсий, связанных, например, с выдергиванием волос или ковырянием ран, человек может нанести себе физические повреждения.

Соматические проблемы. Головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, ослабление иммунной системы — все это может развиться из-за хронической тревоги и других переживаний, вызванных обсессивно-компульсивным расстройством.

Профессиональные и образовательные

Снижение продуктивности. Ритуалы и компульсии могут снижать концентрацию и эффективность в работе или учебе, особенно, если они занимают много времени.

Проблемы с карьерой. ОКР может стать причиной опозданий или пропусков работы из-за необходимости выполнения ритуалов. Также это способно стать причиной конфликтов с коллегами. В тяжелых случаях человек рискует потерять работу.

Трудности в учебе. Дети могут избегать определенных уроков, испытывать проблемы с концентрацией, выполнением заданий и посещением школы.

Финансовые проблемы. Затраты на лечение могут быть значительными, особенно если ОКР приводит к снижению доходов.

Долгосрочные

Без лечения симптомы ОКР могут усиливаться, становясь более сложными и устойчивыми. Качество жизни снижается, и человек начинает ощущать, что “застрял” из-за ритуалов. Некоторые люди, страдающие расстройством, прибегают к алкоголю или наркотикам, чтобы справиться с тревогой, что приводит к зависимостям. Также важно учесть, что длительное отсутствие лечения ОКР может привести к резистентности к стандартным методам, таким как КПТ и медикаменты, требуя более интенсивных подходов.

Прогноз и профилактика ОКР

Полностью избавиться от ОКР можно, но результаты будут зависеть от индивидуальных факторов: тяжести расстройства, возраста, своевременности терапии и других. Полной ремиссии достигают около 20–40% пациентов с неврозом навязчивых состояний, более высокие шансы имеют дети и подростки, особенно при раннем начале лечения. Чаще всего полная ремиссия достигается с помощью когнитивно-поведенческой терапии, иногда при подключении медикаментозной.

Наиболее распространенный исход — частичная ремиссия. В 60–80% случаев симптомы значительно уменьшаются, но могут проявляться с стрессовых ситуациях в легкой форме. Однако у людей с тяжелым течением ОКР симптомы могут не исчезнуть, но их интенсивность снижается до управляемого уровня.

В стрессовых ситуациях возможны рецидивы. Однако их вероятность можно минимизировать, если продолжать применять навыки КПТ, мониторить симптомы, управлять стрессом и посещать поддерживающие сессии после завершения когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется поддерживать правильный образ жизни, режим сна, налаживать социальные связи и избегать стимуляторов, например, энергетиков, чтобы стабилизировать эмоциональное состояние.

“ОКР — хроническое расстройство, но длительная и качественная ремиссия абсолютно достижима. Говорить о “полном излечении навсегда” сложно, так как в стрессовые периоды возможны единичные эпизоды усиления симптомов. Однако контроль над расстройством и нормальная, полноценная жизнь — реальная цель”, — объясняет Елена Пичугина.

Известные люди с ОКР

В истории немало великих людей, которые жили с обсессивно-компульсивным расстройством и оставили свой след на земле. Андрей Закревский рассказал:

“Чарльз Дарвин. Он много лет не публиковал свою теорию, потому что бесконечно перепроверял всё, сомневался, мучился. Четкие навязчивости были и у известного изобретателя Никола Теслы. Он не прикасался к предметам, пока не пересчитает их. И был одержим цифрой “3”. Предпочитал останавливаться в гостиничных номерах, номера которых делились на три или совершал прогулки вокруг здания трижды, прежде чем в него войти”.

“Но здесь мы говорим не про гениальность благодаря расстройству, а про то, насколько тяжело человеку может быть внутри, даже если снаружи он выглядит как успешный и выдающийся,” — подчеркивает эксперт.

“История знает немало сильных и талантливых людей, столкнувшихся с ОКР. Микеланджело часами выравнивал мазки, пока не наступала физическая изнеможденность. Франц Кафка не мог писать, если стол стоял криво. Говард Хьюз мыл руки по десять раз в перчатках. Каждый из них искал способы справиться: кто-то — через искусство, кто-то — через изоляцию, кто-то — через лечение. Но главное — они не сдались. Их жизнь не свелась к ритуалам и танца с бубнами над своим диагнозом. Они оставили след в мире, в истории человечества, несмотря на свою боль. И это возможно”, — рассказал Мир Чинивизов.

Литература

• International OCD Foundation. About OCD.
• van den Heuvel, O.A., van Wingen, G., Soriano-Mas, C., Alonso, P., Chamberlain, S.R., Nakamae, T., Denys, D. Brain circuitry of compulsivity [Электронный ресурс] // European Neuropsychopharmacology. – 2014. – Vol. 24, Issue 5. – P. 725–741. – DOI: 10.1016/j.euroneuro.2014.01.003.
• Pauls, D. L., Abramovitch, A., Rauch, S. L., Geller, D. A. The genetics of obsessive–compulsive disorder [Электронный ресурс] // Psychological Medicine. – 2014. – Vol. 44, Issue 15. – P. 1–16. – DOI: 10.1017/S0033291713001530.