Современные алгоритмы помощи больным ишемической болезнью сердца (ИБС) позволяют значительно снизить смертность от этих заболеваний. Об этом шла речь на II Всероссийском кардиохирургическом саммите, который начал работу в день официального открытия XXVIII Ежегодной майской Сессии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России.
Как отметила директор НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, действительный член Президиума Российского кардиологического общества, вице-президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, действительный член Европейского общества кардиологов (FESC), член Американского колледжа кардиологии Елена Зеликовна Голухова: «ИБС является лидером в структуре кардиологической заболеваемости. Это основная причина смертности во многих развитых странах, в том числе это касается и нашей страны», - сказала она, комментируя первый день работы саммита, посвященный ИБС.
«С другой стороны, это самая частая причина, по поводу которой выполняются разные виды вмешательств и операций на сердце, самые распространенные − это эндоваскулярные вмешательства. За прошлый год в России их было больше 320 тысяч, большая их часть – в связи с патологией коронарных сосудов», - добавила Е.З. Голухова. Она уточнила, что «еще почти 36 тысяч операций было проведено по поводу аортокоронарного шунтирования тоже у больных с ИБС».
«Принимая во внимание такое количество вмешательств, представляется чрезвычайно важным обсудить все, что касается возможных стратегий, направленных на повышение качества жизни и снижение смертности, связанной с ИБС. В связи с этим первое заседание мы посвящаем этой самой актуальной проблеме», - подчеркнула Е.З. Голухова.
Комментируя круглый стол, посвященный ИБС, она отметила, что «в последние годы возможности хирургического лечения ишемической болезни в сердце претерпевают определенные изменения». Речь идет о преимуществах аортокоронарного шунтирования, о бурном росте процента чрескожных коронарных вмешательств, то есть закрытых операций на сердце у больных с хронической ИБС. Среди современных трендов хирургии ИБС можно назвать бимаммарное шунтирование, полную артериальную реваскуляризацию, эндоскопический забор кондуитов, а также использование мини-доступов и операции на работающем сердце.
По словам Е.З. Голуховой, еще одним важный аспект, которому уделяется особое внимание на саммите, это лечение острого коронарного синдрома (ОКС), в который входит острый инфаркт миокарда, который буквально лет 10−15 назад имел 20-процентную летальность в нашей стране. «То есть каждый пятый больной с инфарктом, к сожалению, умирал», - добавила Е.З. Голухова. За достаточно короткий промежуток времени, по словам директора Бакулевского центра, удалось снизить смертность от острого инфаркта до 7−8 процентов, и в некоторых городах, таких как, например, Москва, еще ниже. Это стало возможным благодаря инновационным подходам в лечении инфаркта, которые прочно вошли в нашу жизнь. Был выработан алгоритм оказания помощи такому больному, который был внедрен за очень короткий период на территории нашей огромной страны. «Это такой, можно сказать, профессиональный подвиг, это дорогого стоит», - отметила Е.З. Голухова.
Благодаря национальному проекту «Здравоохранение», который был реализован в России с 2019 по 2024 годы, смертность взрослого населения от инфаркта миокарда снизилась более чем на 21%, а от инсульта - более чем на 15%. «Здесь очень важна правильная и своевременная первичная диагностика, очень выверенное с точки зрения времени вмешательство и четкое понимание, можно ли больного доставить в центр для восстановления кровоток по критически пораженной коронарной артерии, то есть реперфузию миокарда. А если за обозримые полтора-два часа сделать это невозможно, тогда необходимо выполнить тромболизис», - пояснила Е.З. Голухова. Она напомнила, что в 2024 году вышли обновленные европейские рекомендации по ОКС и инфаркта миокарда, а в России готовится новая редакция национальных рекомендаций по ИБС.
В ходе круглого стола «ИБС.State of the Art» Е.З. Голухова в своем докладе рассказала о современных подходах к диагностике и лечению хронических коронарных синдромов.
На саммите также выступили эксперты, принимавшие участие в разработке рекомендаций по лечению ОКС, принятых Минздравом России.
Так, гендиректор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации Сергей Анатольевич Бойцов рассказал о том, как удалось добиться снижения смертности больных от острого инфаркта и, соответственно, в целом от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, как решается это проблема в разных регионах. Он напомнил, что в течение предшествующих 5 лет в России был реализован Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который был нацелен на переоснащение региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений с целью масштабирования оказания помощи при остром коронарном синдроме на самых современных уровнях с применением последних организационных и лечебно-диагностических технологий. «Количество региональных сосудистых центров было увеличено, хорошо показали себя такие технологии как первичное чрезкожное коронарное вмешательство, фармакоинвазивные тактики, неплохо подвинулась вперед помощь при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, развиваются технологии, нацеленные на диспансерное наблюдение, в том числе контроль холестерина липопротеинов низкой плотности, его достижение целевых значений и в совокупности с другими технологиями, в частности, с дистанционным мониторингом показателей, мы добиваемся существенного снижение годичной смертности и смертности в более отдаленном периоде», - сообщил С.А. Бойцов.
В свою очередь, один из ведущих экспертов этой проблематики, признанный специалист в этом направлении главный внештатный кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, президент ГБУЗ «Городская клиническая больница имени И. В. Давыдовского», доктор медицинских наук, профессор Елена Юрьевна Васильева сообщила о том, как в Москве впервые была внедрена модель лечения острого инфаркта миокарда и о перспективных тенденциях лечения острого инсульта, абсолютно сопоставимая с лучшими мировыми практиками.
Большая доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют осложнение в виде хронической сердечной недостаточности. Это часто тяжелое, прогрессирующее состояние. Этой проблематике посвящено дальнейшее обсуждение саммита, в котором участвуют признанные международные эксперты, имеющие богатый клинический опыт. Они являются соавторами европейских клинических рекомендаций.
Об инновационных технологиях в кардиохирургии рассказывает профессор, доктор медицины, директор Хелиос Приват-Клиник, руководитель отделения кардиохирургии (Лейпциг, Германия) Сергей Леонтьев, который занимается, прежде всего, лечением больных со структурными аномалиями сердца, транскотетерной имплантацией артального клапана, в том числе у пожилых пациентов и пациентов высокого риска. Он выступил с докладом «Современные технологии лечения больных с клапанной и структурной патологией сердца: где мы и куда идем?»
О выборе стратегии и периоперационное наблюдение больных с сердечной недостаточностью, в частности, касающихся системы левожелудочкового обхода, как например, отбор пациентов и периоперационное ведение рассказал признанный эксперт в области прогрессирующей сердечной недостаточности, профессор кардиологии университета города Копенгаген (UCPH), медицинский директор программы расширенной сердечной недостаточности, трансплантации и MCS в Национальном госпитале в Копенгагене (Дания) Финн Густаффсон.
О программе по сердечной недостаточности в Университетской клиники Земмельвайс рассказал И. Хартьянский (Будапешт, Венгрия). Он уделил особое внимание системе маршрутизации и стратификации рисков.
Главный врач ФЦВМТ (Калининград, Россия), д.м.н., профессор Юрий Александрович Шнейдер рассказал о современных реалиях коронарной хирургии в докладе, посвященном анализу настоящего и взгляду в будущее.
В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева считают крайне важным, что благодаря обмену опытом и мнениями участники саммита имеют возможность увидеть, позаимствовать и адаптировать в своей работе лучшие практики для дальнейшего развития мировой кардиохирургии.