Синдром Туретта: как распознать и лечить

Синдром Туретта проявляется непроизвольными движениями и звуками. В материале рассказываем, как диагностируют заболевание, почему возникает болезнь и можно ли излечиться от синдрома.

Что такое синдром Туретта простыми словами

Раньше болезнь считали редким и малоизвестным заболеванием, часто связывая его с копролалией — непроизвольным произнесением бранных или оскорбительных слов. Однако проявление синдрома встречается у одного из десяти человек с этой болезнью.

Синдром Туретта — хроническое заболевание центральной нервной системы, характеризующееся повторяющимися непроизвольными двигательными и вокальными тиками. Синдром начинается в детстве, достигает пика к подростковому периоду, а затем может ослабевать.

Французский врач Жорж Жиль де ла Туретт подробно изучил это состояние и в 1885 году опубликовал научную работу о неврологическом расстройстве, поэтому болезнь была названа его фамилией.

Причины возникновения

Причины синдрома Туретта до конца не изучены, но считается, что на его развитие влияет сочетание генетических, биохимических и внешних факторов.

Провоцировать развитие болезни могут инфекции, токсическое воздействие, психотравмы, повторяющиеся стрессы и неправильное использование психотропных препаратов. Ученые замечают влияние условий беременности на формирование этой болезни: одно из крупных исследований показало, что недобор веса матерью, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности связаны с повышенным риском болезни у ребенка.

Симптомы и признаки синдрома Туретта

Основной признак расстройства — тики, то есть непроизвольные движения и звуки, которые сохраняются не менее 12 месяцев. Различают два типа тиков: моторные (двигательные) и вокальные (звуковые).

Примеры моторных тиков:

• мигание;
• гримасы;
• закатывание глаз;
• пожимание плечами;
• подергивания;
• прыжки;
• вращения;
• прикосновения к предметам или людям.

Примеры вокальных тиков:

• прочищение горла;
• частый кашель;
• свист;
• щелканье языком;
• случайные звуки;
• повторение слов и фраз.

Тики бывают внутренними: например спазмы в мышцах живота. Проявлению предшествует неприятное ощущение: зуд, жжение или напряжение, которое исчезает после тика.

Особенности тиков:

• распространение движений сверху вниз по телу;
• смена одних тиков другими;
• приступы, называемые "тиковыми атаками", с тяжёлыми, продолжительными симптомами;
• характерные движения: откидывание головы, подпрыгивания, напряжение мышц живота и приседания.

Физическая активность, творческие занятия и фокусировка внимания часто снижают проявления тиков. Тики не опасны для здоровья, но могут вызывать боль и психологический дискомфорт.

Тики классифицируют по локализации, форме, частоте и причинам возникновения.

Как проявляется у детей и подростков

Первые признаки заметны в 3-7 лет. У ребенка появляются тики: часто можно заметить сокращение лицевых мышц или подергивание плеч. Пик наблюдается в 8–12 лет — максимальная частота и выраженность всех видов тиков. В подростковом возрасте (13-15 лет) тики могут стать менее интенсивными.

Эмоциональное напряжение, внимание со стороны и насмешки усиливают тики. Их выраженность может меняться в течение дня — от лёгких утром до более выраженных к вечеру. Это связано с психоэмоциональной нагрузкой.

Дети иногда стараются подавить тики, но избавиться от них полностью невозможно. Такой контроль вызывает дискомфорт и тревогу, из-за чего тики становятся сильнее.

Атипичные симптомы и сопутствующие расстройства

У 85% людей с синдромом Туретта есть дополнительные нарушения, которые могут доставлять больше неудобств, чем сами тики.

Наиболее частые сопутствующие состояния:

• СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — проявляется в проблемах с концентрацией, повышенной активности и импульсивности, что мешает повседневной жизни и обучению.
• ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — включает навязчивые мысли и повторяющееся поведение, вызывающее стресс и тревожность.
• РАС (расстройства аутистического спектра) — влияют на социальное взаимодействие, восприятие и поведение.
• Тревожные расстройства — постоянное беспокойство, которое сохраняется без объективных причин.
• Агрессия — около 40% пациентов сталкиваются с проблемами самоконтроля и вспышками гнева.
• Нарушения исполнительных функций — проблемы с планированием, саморегуляцией и контролем поведения.
• Сенсорные особенности — повышенная или сниженная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям, вкусу, запахам, а также к внутренним телесным ощущениям.
• Депрессивные состояния — стойкое снижение настроения, которое может возникать без видимых причин.
• Проблемы со сном — проблемы с засыпанием, частые ночные пробуждения, беспокойный сон, характерны как для детей, так и для взрослых.

Диагностика синдрома Туретта

Диагноз устанавливает врач-невролог или психиатр на основе симптомов, наблюдаемых у пациента. Полезную информацию дают описания проявлений и видео с тикозными движениями.

Али Исмаилов, невролог, врач высшей категории:

“Ошибочные диагнозы, связанные с синдромом Туретта, встречаются примерно у 20-30% пациентов, что связано с сложностью проявлений и их схожестью с другими расстройствами. Отличие синдрома Туретта от других расстройств заключается в наличии характерных множественных моторных и вокальных тиков, которые длятся более года и проявляются в течение всего дня. В отличие от обсессивно-компульсивных расстройств, тики при синдроме не связаны с навязчивыми идеями или постоянным повторением слов”.

Основные критерии диагностики:

• множественные двигательные тики и как минимум один голосовой;
• симптомы сохраняются более года, даже если их интенсивность меняется;
• начало болезни — до 18 лет (иногда позже);
• тики не вызваны действием лекарств, наркотиков или других заболеваний.

Специальных анализов или генетических тестов, подтверждающих синдром Туретта, не существует. Инструментальные методы вроде МРТ, КТ или ЭЭГ назначают для исключения других причин. При синдроме Туретта результаты обычно не показывают отклонений.

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — для исключения эпилептической активности;
• МРТ или КТ головного мозга помогает исключить органические причины.

Если тики впервые появились у взрослого, врач назначит дополнительные обследования для исключения органических и токсических причин.

Синдром Туретта важно отличать от других состояний, вызывающих тики: идиопатические тики, блефароспазм, миоклонус-эпилепсия, ревматическая хорея, наследственные дегенеративные заболевания (например хорея Гентингтона), психические расстройства (истерия, шизофрения).

Лечение Синдрома Туретта

Основной и наиболее эффективный подход — комплексная поведенческая психотерапия (КППТ). Это метод без таблеток, помогающий людям с синдромом Туретта научиться управлять тиками. Пациента обучают навыкам, с помощью которых можно ослабить частоту и силу как моторных, так и вокальных тиков. Терапия состоит из двух ключевых частей:

1. Противоположные навыки — человек учится заранее распознавать момент приближения тика и заменять его на другое действие.

2. Функциональный подход — пациент анализирует, что именно провоцирует импульсы, учится адаптироваться, чтобы снизить триггеры.

При терапии добавляют упражнения на расслабление — техники дыхания, мышечная релаксация.

Обычно КППТ включает 8-10 еженедельных сессий и домашнюю практику. Исследования показывают эффективность терапии: у детей — 53%, у взрослых — 38%, с долгосрочным эффектом у большинства.

КППТ помогает именно с тиками, но не лечит сопутствующие расстройства вроде СДВГ, ОКР или депрессии. Для них нужны другие подходы. Полностью излечить синдром Туретта невозможно — тики могут возвращаться даже после эффективного курса терапии.

Али Исмаилов, невролог, врач высшей категории:

“Что касается методов лечения, наиболее эффективными считаются медикаментозные препараты (такие как антидепрессанты, нейролептики), а также поведенческая терапия. В последние годы набирают популярность методы нейровизуализации и нейромодуляции, которые помогают уменьшить интенсивность тиков и улучшить качество жизни. Однако, каждое лечение индивидуально и требует комплексного подхода”.

Лекарственная терапия применяется при тяжелых проявлениях, мешающих повседневной жизни. Все препараты назначаются исключительно врачом.

Основные группы препаратов:

• Нейролептики — уменьшают тики за счёт блокировки дофаминовых рецепторов.
• Гипотензивные средства — назначаются при повышенном давлении.
• Противосудорожные — снижают частоту и интенсивность проявлений.
• Антидепрессанты — при сопутствующей депрессии.

Может использоваться ботулинотерапия — инъекции ботокса в проблемные мышцы. Эта процедура может помочь при простых моторных или вокальных тиках.

Транскраниальная магнитная стимуляция коры головного мозга (ТМС) исследуется как возможный способ лечения детей и взрослых, но пока данных об ее эффективности недостаточно. Процедура включает в себя неинвазивное воздействие на мозг с помощью магнитных импульсов. Они запускают слабые токи в нейронах — мозговых клетках. В теории это активирует работу мозга, регулируя передачу сигналов между нейронами.

Вопрос о присвоении группы инвалидности решается индивидуально и зависит от степени нарушения. При легкой форме инвалидность не назначается. Если тики тяжелые и мешают учебе, работе или социальной жизни, возможно прохождение медико-социальной экспертизы для оценки состояния и оформления инвалидности.

Прогноз и жизнь с диагнозом

Чем раньше проявились тики, особенно до семи лет, тем выше вероятность ремиссии или заметного ослабления симптомов в подростковом и взрослом возрасте. У части пациентов тики со временем практически исчезают или становятся менее выраженными. При грамотно подобранной терапии, включающей медикаментозное лечение, психотерапию и поведенческое вмешательство, а также при исключении или минимизации внешних триггеров (стресса, переутомления, тревожности), течение синдрома Туретта часто становится более стабильным и предсказуемым.

Али Исмаилов, невролог, врач высшей категории

“За последние 10–20 лет отношение общества и врачей к синдрому Туретта значительно улучшилось. Общественность стала лучше осознавать, что это нейробиологическое расстройство, а не проявление плохого воспитания или шалости. Врачи теперь чаще используют комплексный подход, принимая во внимание индивидуальные особенности пациентов и уменьшая стигму”

Поскольку речь идет о наследственном неврологическом расстройстве, полностью предотвратить его развитие невозможно. Однако ранняя диагностика и своевременное обращение за специализированной медицинской помощью позволяют существенно снизить выраженность симптомов, адаптировать человека к повседневной жизни и минимизировать риск развития сопутствующих психических состояний — таких как депрессия, обсессивно-компульсивные расстройства, тревожность или аутоагрессивное поведение. В зрелом возрасте важно продолжать наблюдение у невролога или психиатра, чтобы при необходимости корректировать лечение и адаптационные стратегии.

Рекомендации для родителей

Важно создать дома спокойную и безопасную обстановку. Стоит убрать острые предметы и закрыть опасные углы: при тиках и синдроме могут возникать резкие движения, что повышает риск травм.

Основные рекомендации

• Установить четкий режим дня и сна — стабильность помогает мозгу лучше справляться с перегрузками.
• Ограничить экранное время за смартфоном, компьютером, телевизором — избыток стимуляции может усиливать тики и синдром в целом.
• Не оставлять ребенка надолго в одиночестве — поддержка снижает тревожность.
• Избегать перенапряжения нервной системы — эмоциональные и физические перегрузки могут спровоцировать усиление проявлений.

Если справиться с задачами сложно, стоит обратиться к психологу. Специалист поможет наладить контакт с ребенком и использовать игровые методы и терапию для адаптации.

Знаменитости с синдромом Туретта

Некоторые известные личности открыто рассказывали о своём диагнозе — синдроме Туретта. Несмотря на особенности, это не помешало им добиться успеха и стать узнаваемыми во всём мире.

Билли Айлиш — популярная певица и обладательница множества музыкальных наград. О синдроме Туретта она рассказала в интервью, подчеркнув, что научилась справляться с болезнью. Она считает важным делиться своим опытом, чтобы поддержать других людей с этим расстройством.

CMH (Руслан Тушенцов), российский рэпер и блогер, столкнулся с симптомами синдрома Туретта в школьные годы. Он перешёл на домашнее обучение, но продолжил развиваться в творчестве, став популярным исполнителем и видеоблогером.

Тим Ховард — бывший вратарь сборной США по футболу и английского клуба «Манчестер Юнайтед». Он успешно играл и активно говорил о своём диагнозе, вдохновляя других.

Также есть предположение, что Вольфганг Амадей Моцарт мог страдать от синдрома Туретта, но это не подтверждено. Исследователи указывают на его необычное поведение, вспышки энергии, неконтролируемые выкрики и склонность к непристойным выражениям — все это может быть интерпретировано как возможные проявления болезни. Однако прямых доказательств нет, и диагноз ретроспективный, основанный на биографических описаниях и письмах.

Эти примеры показывают, что синдром Туретта не является препятствием для самореализации. С правильной поддержкой и подходом он может стать лишь одной из черт характера, а не определяющим фактором жизни.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с синдромом Туретта?

Согласно законодательству, наличие синдрома Туретта не исключает возможности быть призванным. Каждый призывник проходит обязательное медобследование, включая психиатрическую и психологическую оценку. При легком течении заболевания человек может быть признан годным с ограничениями или направлен на альтернативную гражданскую службу.

Почему при синдроме Туретта люди матерятся?

Копролалия — непроизвольное и неконтролируемое произнесение мата, проявляется лишь у небольшой части пациентов (примерно 10–15%).

Копролалия возникает из-за дисбаланса нейромедиаторов в участках мозга, отвечающих за контроль импульсов и моторную активность. Это приводит к тому, что человек не может подавить произнесение фраз, особенно эмоционально заряженных или запретных.

Важно понимать, что копролалия не отражает характер или намерения человека.

Копролалия может усиливаться в состоянии стресса или при возбуждении нервной системы, в спокойной обстановке ослабевает.

Передается ли синдром Туретта?

Это генетическое заболевание, передается по наследству. У исследуемых семей, где один из родителей имеет синдром, вероятность передачи заболевания ребенку может составлять около 50%, но это зависит от множества факторов: экологических и психологических и т.д.

Список источников

Robertson W. C. Jr. Tourette Syndrome and Other Tic Disorders / Medscape. 2019. Ссылка: Tourette Syndrome and Other Tic Disorders: Practice Essentials, Background, Pathophysiology Дата обращения: 19.05.2025

Нормативные акты и возможности рекрутов с синдромом Туретта Ссылка: http://pravapot.ru/obschee/berut-li-v-armiyu-s-sindromom-turetta-normativnye-akty-i-vozmozhnosti-rekrutov-s-sindromom-turetta.html Дата обращения: 19.05.2025

F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС Ссылка: https://www.rlsnet.ru/mkb/kombinirovanie-vokalizmov-i-mnozestvennyx-motornyx-tikov-sindrom-de-la-turetta-1438 Дата обращения: 19.05.2025

Bhattacharyya K. B., Rai S. Famous people with Tourette's syndrome: Dr. Samuel Johnson (yes) & Wolfgang Amadeus Mozart (may be): Victims of Tourette's syndrome? // Ann Indian Acad Neurol. — 2015. — № 2. — Р. 157–161, Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26019411/ Дата обращения: 19.05.2025