Обзор, авторами которого выступили академик РАН Евгений Чойнзонов и д-р мед. наук Лилия Жуйкова (НИИ онкологии Томского НИМЦ) опубликован в издании "Здравоохранение Сибирского федерального округа".
Выдержки из материала:
Онкологические заболевания – самая сложная в лечении и опасная для жизни группа злокачественных патологий разных форм и систем. Хотя первые исследования новообразований, обусловленных патологическим ростом клеток, датированы еще 1600 годом до нашей эры, природа болезни, которая занимает первое место по смертности во многих странах мира, до конца не изучена. В России ежегодно выявляют более 650 тысяч случаев, из которых около 4 тысяч у детей. Под постоянным наблюдением находятся свыше 4 миллионов больных. Чаще всего диагностируются опухоли легких, кожи, органов ЖКТ и репродуктивной системы. Критически важной в борьбе с онкологией является ранняя диагностика, что обеспечивает эффективность хирургического и других видов противоопухолевого лечения.
В большинстве развитых и некоторых развивающихся стран мира принята система обязательной регистрации всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. В России регистрация и учет больных осуществляются онкологическими учреждениями (диспансерами, диспансерными отделениями, кабинетами) по месту постоянного жительства.
Начало становления онкологической службы на обширной территории Сибири, как и во всей стране, было положено в 30–40-х годах прошлого века. Отправными точками для ее формирования послужили Постановление Совнаркома РСФСР № 1135 от 23 ноября 1934 года «Об организации борьбы с раковыми заболеваниями», а также Постановление Совнаркома СССР № 935 от 30 апреля 1945 года «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению». Образование сети профильных медицинских учреждений в СССР предусматривалось путем открытия 126 онкологических учреждений.
На диспансерном учете территориальных онкологических диспансеров Сибирского федерального округа в настоящее время состоят свыше 486 тысяч больных, причем ежегодная интеграция в данный контингент составляет более 72 тысяч пациентов, у которых впервые выявлена онкопатология.
Окружная онкослужба располагает достаточными материально-техническими ресурсами для обеспечения комплексной противоопухолевой медицинской помощью (хирургической, лучевой и лекарственной терапией) жителей сибирских регионов. В СФО создана четырехуровневая система оказания онкологической помощи с акцентом на раннее выявление онкопатологии и инновационное высокотехнологичное лечение, включающее микрохирургические, эндоскопические, видеоассистированные, органосохраняющие операционные вмешательства, высокоточную лучевую терапию с модуляцией интенсивности, расширенным визуальным контролем и противоопухолевую лекарственную терапию на основе персонализированного подхода.
Во всех республиках, краях, областях определены зоны кураторства городских и сельских медицинских учреждений с регулярными выездами специалистов головных учреждений для контроля онкологической ситуации, организации профосмотров. На постоянной основе проводятся телемедицинские консультации, дни открытых дверей, лектории с профилактической целью. Все территориальные онкоучреждения сотрудничают с академическими научными, образовательными учреждениями, являясь их клиническими базами. Специалисты территориальных онкологических диспансеров активно участвуют в научно-практических конференциях различного уровня, мастер-классах, проходят учебные стажировки.
С целями обеспечения доступности и качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, внедрения современных методов диагностики и лечения в рутинную практику онкологической службы в 2019 году стартовал федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». За прошедшие пять лет на территории федерального округа проведено переоснащение 25 медицинских онкологических организаций, закуплено более 2000 единиц медтехники, включая компьютерные и магнитно-резонансные томографы, лучевые установки. В декабре 2023 года был введен в эксплуатацию хирургический корпус Томского областного онкологического диспансера, построенный по президентскому национальному проекту «Здравоохранение». На новую траекторию вышло совершенствование амбулаторной онкологической помощи: к концу 2024 года на территории СФО открылись более 70 профильных центров. Беспрецедентные меры, которые были предприняты Правительством РФ и органами власти в субъектах Сибирского федерального округа, помогли повысить показатели выживаемости онкобольных как в одногодичный, так и в пятилетний период, а также добиться хороших результатов в области диагностики.
В многогранном характере исторического и современного пути развития онкологической службы федерального округа, занимающего более четверти площади всей России, отразились общие отличительные черты макрорегиона, которые не могут не осложнять организацию медицинской помощи: малая плотность населения, удаленность и изолированность некоторых территорий от административных субъектных центров, суровость климата. Вместе с тем онкослужбе на сибирских территориях присуще выраженное региональное своеобразие, что требует раздельного представления.
(...)
Зарождение онкологической службы Томской области (контингент – более 34 тысяч больных) пришлось на 1925 год, когда на базе Томского физиотерапевтического института открылось онкологическое отделение на 25 коек. Путем реорганизации отделения в 1938 году здравоохранение региона приросло онкологическим диспансером.
Сегодня в состав Томского областного онкологического диспансера (главный врач – кандидат медицинских наук М.Ю. Грищенко) входят три поликлинических отделения с мощной современной диагностической базой. Событием большой важности окружного масштаба явилась сдача в эксплуатацию нового хирургического корпуса (120 коек и 200 амбулаторных посещений в смену), что позволило сосредоточить в одном месте полный и непрерывный цикл лечения онкобольных (хирургия, радиотерапия, химиотерапия).
В Томской области (главный внештатный специалист-онколог регионального минздрава – кандидат медицинских наук Л.В. Пикалова) функционируют 2 ЦАОП и 14 первичных онкологических кабинета.
(...)
Передовым локомотивом клинической онкологии является медицинская наука, поскольку большинство практических нововведений в специальности основано на научных исследованиях. Родоначальниками онкологической науки в Сибири по праву называют Императорский Томский университет, основанный в 1878 году, и открытый в его составе первым десятью годами позднее медицинский факультет.
Важной вехой в небогатой событиями до- и послереволюционной хронологии сибирской научной медицины могло стать создание в Томске научно-исследовательского онкологического института, намеченного на 1941 год. К сожалению, осуществление этого замысла было прервано начавшейся Великой Отечественной войной с переносом сроков открытия института почти на три десятилетия.
В конце 1950-х годов руководство партии и правительство СССР предприняли шаги по передислокации научного потенциала страны в ее восточную часть: с 1957 по 1977 год было организовано 50 научных институтов и подразделений с академическим центром в Новосибирске.
Необходимо признать, что к середине эры «развитого социализма», который пришелся на 1964–1982 годы, темп развертывания академических медицинских учреждений в Сибири и на Дальнем Востоке явно отставал от потребностей социального заказа, продиктованного опережающим развитием промышленности, кроме того, почти все научные подразделения не имели своей клинической базы. Переломным моментом явилась поездка в июне 1978 года группы ведущих руководителей Академии медицинских наук СССР во главе с ее президентом академиком Н.Н. Блохиным, руководящих работников ЦК КПСС и Совета Министров СССР за Урал. Тогда был сформулирован свод мероприятий, направленных на форсированное развитие медицинской академической науки в сибирских и дальневосточных регионах. При этом определились с местом оптимального развертывания филиалов ряда всесоюзных научных центров – город Томск.
Томский медицинский институт с момента основания имел в своем составе мощные научные клинические школы онкологов во главе со всемирно известным академиком А. Г. Савиных, что гарантировало приход в создаваемые научные институты лидеров из когорты томских ученых, хорошо представлявших специфику задач медицинской науки в Сибири.
Научная структура Сибирского филиала Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР была представлена двумя отделами – клиническим и экспериментальным, объединявшими под своим крылом отделения торако-абдоминальной хирургии, опухолей головы и шеи, химиотерапии и общей онкологии (опухолей скелета), а также пять экспериментальных лабораторий (онкоиммунологии, онковирусологии, радиобиологии, экспериментальной химиотерапии и фармакологии).
Уже на самом первом этапе развития филиала, в начале 1979 года, в штат Сибирского филиала ВОНЦ перешли 50 дипломированных специалистов – прежде всего, из профессорско-преподавательского состава Томского мединститута, в том числе один член-корреспондент АМН СССР (Н.В. Васильев), 5 докторов и 15 кандидатов наук. Были предприняты и далеко идущие шаги по формированию материально-технической базы филиала. Под его нужды передали новый клинический корпус на 200 коечных мест и два этажа лабораторного корпуса на территории ядерного реактора НИИ ядерной физики при Томском политехническом институте. Решающую роль в этих событиях сыграл первый секретарь Томского обкома КПСС Е.К. Лигачёв: из общей суммы капиталовложений (3,5 миллиона рублей) в Сибирский филиал доля АМН СССР составила только 500 тысяч рублей, остальную же сумму мобилизовали из бюджета Томской области.
Активный выход на территории Сибири и Дальнего Востока Сибирский филиал ВОНЦ начал в 1982 году с выездной сессии проблемной комиссии по онкологии при участии онкологов-клиницистов и экспериментаторов. В 1986 году Сибирский филиал ВОНЦ преобразуется в самостоятельный научно-исследовательский институт онкологии, директорами которого в разные годы были академики А.И. Потапов, Б.Н. Зырянов. В настоящее время его возглавляет академик РАН, заведующий кафедрой онкологии Сибирского государственного медицинского университета Е.Л. Чойнзонов.
НИИ онкологии Томского НИМЦ, в котором действуют 5 экспериментальных лабораторий, 8 научно-клинических и 6 научно-диагностических отделений, по сей день является единственным институтом этого профиля на территории Сибири и Дальнего Востока. Его миссия остается неизменной – получение фундаментальных знаний о патогенезе злокачественных новообразований, трансляция мировых и собственных научных достижений в практику, совершенствование помощи онкологическим больным на основе новых технологий.
Институт возглавляет работу проблемной комиссии по онкологии межведомственного научного совета по медицинским проблемам Сибири и Дальнего Востока, является членом Европейской организации противораковых институтов (OECI), служит кузницей кадров онкологического профиля для всех регионов Сибири, Дальнего Востока, ближнего зарубежья. За 45 лет в его стенах подготовлено 72 доктора и 276 кандидатов наук, сотрудниками опубликовано 156 монографий, в клинике института каждый год получают высокотехнологичное лечение более 10 тысяч онкобольных из 30 регионов России.
Большой вклад в совершенствование онкологической помощи на территории Сибирского федерального округа вносит созданная в 2002 году Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока (президент – главный врач Алтайского краевого клинического онкологического диспансера доктор медицинских наук И.В. Вихлянов, исполнительный директор – А.О. Каличкин). Бесспорно, в основе реализации и оптимизации долгосрочных межрегиональных целевых программ по профилактике, диагностике и лечению злокачественных новообразований в Сибири лежит путь координации и интеграции сил и средств онкологических служб отдельных регионов.
Конструктивное межтерриториальное взаимодействие онкологических сообществ, сотрудничество науки и практики направлены в первую очередь на равную доступность онкологический помощи на всех территориях СФО, открытие межрегиональных консультативных центров, развитие реабилитационной и паллиативной медицины с формированием сети хосписов. Важное значение для развития окружной онкологической службы имеет создание совместной информационно-аналитической и справочной служб, в том числе организация информационно-аналитического центра «Онкология Сибири» и центра телемедицинских технологий.
Сегодня можно с уверенностью говорить о системных изменениях к лучшему и устойчивой позитивной тенденции в оказании онкологической помощи сибирякам, несмотря на произошедший сбой в организационном механизме выявления онкологической патологии из-за ограничительных эпидемиологических мероприятий в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19.
В Сибирском федеральном округе в целом и в его регионах повысились ранняя (в СФО за десятилетие – на 9,1%) и активная (на 10,6%) диагностика, морфологическая верификация (на 6,5%) злокачественных новообразований, увеличилась доля состоящих на учете более 5 лет (на 7,3%), что свидетельствует о повышении выживаемости больных, снизилась одногодичная летальность (на 6,4%). Практически во всех субъектах СФО достигнуты все плановые целевые показатели региональных онкологических программ, принятых в рамках реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Остались, однако, пока не решенными проблемы, из которых самые ощутимые – кадровый дефицит (и самих специалистов онкологии, и работников первичного медицинского звена, непосредственно занятых выявлением онкопатологии), а также ассоциированный с ним высокий процент (пятая часть всех случаев) диагностики рака распространенных форм.
Координация и кооперация усилий всех специализированных онкологических учреждений Сибирского федерального округа и его регионов – неотложная задача сегодняшнего дня. Объединительный процесс, в том числе в учебно-методическом плане, одним из результатов которого видится создание целевой образовательной системы, послужит делу формирования высокопрофессиональных коллективов с качественной подготовкой специалистов онкологической службы.