Одной из первоочередных задач развития здравоохранения в РБ является доступность высококачественной медицинской помощи для всех жителей республики, в том числе из удаленных сел и деревень. Как решить острую проблему с кадрами в медицине и как обстоят дела со статистикой одного из самых коварных заболеваний — туберкулеза? На эти и другие вопросы «МГ» попросила ответить главного врача Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера Шамиля Энгельсовича Булатова.
Шамиль Булатов: Необходимо повышать престижность профессии врача
— Шамиль Энгельсович, глава республики Радий Хабиров недавно очень резко высказался о ветхих сельских ФАПах, о недостатке кадров. А как дела обстоят с кадрами в вашем ведомстве? Ведь даже у профессиональных врачей есть некоторое предубеждение против туберкулеза, да и укоренившиеся в сознании фобии тяжело изживаются. Есть ли у ваших врачей надбавки «за вредность»? Какие еще существуют стимулы остаться в профессии?
— Да, Радий Фаритович четко обозначил существующие проблемы здравоохранения в РБ. Прежде всего это недостаточная укомплектованность кадрами и техническое состояние зданий и сооружений медицинских учреждений. За последнее время сделан просто фантастический рывок по оснащению оборудованием, расходными материалами, лекарствами в наших учреждениях. Такого не было за всю историю, например, моей работы, но все равно сохраняются проблемы - старые планировочные решения в больницах, старые ФАПы, поликлиники не соответствуют современным требованиям. В Башкортостане идут серьезные преобразования не только в сельских районах, но и в городах. В Уфе, по инициативе главы республики, принята программа по модернизации лечебных учреждений.
В рамках этой программы в противотуберкулезном диспансере одним из первых был проведен капитальный ремонт детского отделения с реконструкцией. Республика Башкортостан является лидером в Российской Федерации по строительству ФАПов. Для многих регионов в этой области мы являемся примером, и к нам приезжают перенимать опыт.
Башкирский государственный медицинский университет входит в пятерку лидеров медицинских вузов России. Насчет кадров нашему диспансеру повезло, ведь ГБУЗ РКПТД очень плотно сотрудничает с кафедрой в БГМУ и за последние два года подготовлено более пятидесяти врачей-фтизиатров, что позволяет нам полностью укомплектовать штат. Приходят молодые специалисты, в этом году ждем еще 20 выпускников по данной специальности, так что можно надеяться, что тот кадровый голод во фтизиатрии, который существовал в течение последних двадцати лет, мы в ближайшее время, буквально за два-три года, полностью ликвидируем. Остаются пока проблемы со средним медицинским персоналом. Но над этим вопросом мы тоже работаем.
У наших врачей-фтизиатров есть определенные льготы. Во-первых, это шестичасовой рабочий день, во-вторых, более продолжительный (на 14 дней больше) отпуск, в-третьих, у нас сохранились еще дополнительные выплаты. Как вы знаете, фтизиатрия не попала в федеральную программу по социальным выплатам, но хочу отметить, что мы являемся одним из немногих регионов, где благодаря Радию Фаритовичу одобрено принятие своей внутренней республиканской программы по социальным выплатам. Так что наши участковые врачи-фтизиатры получают точно такие же выплаты, зависящие от количества населения на участке. Это от 14 до 50 тысяч рублей.
Присутствуют и нематериальные стимулы. Мы своих молодых специалистов направляем на различные научно-практические конференции, в командировки с целью обмена опытом в другие регионы, что помогает их карьерному росту. У нас много молодых заведующих отделениями и филиалами. Мы поддерживаем их реализации в научном плане. На данный момент у нас 6 соискателей на степень кандидата медицинских наук. Кроме того, в рамках личностного роста проводятся различные тренинги. Мы способствуем развитию наших сотрудников и в творческом, и в спортивном плане.
Все это вместе с хорошей зарплатой и достойными условиями работы, с возможностью реализовать себя, позволяет быть нам актуальными и интересными на рынке труда медицинских работников.
— Хватает ли на селе специалистов? Есть ли профильные отделения для лечения больных туберкулезом в районах? Или всех принимает и лечит Уфа?
— Самые большие проблемы по нашему профилю складываются именно на селе. Ведь доступность медицинской помощи не должна зависеть от удаленности населенных пунктов от крупных городов, от состояния дорог или погодных условий. Медицинская помощь должна обеспечивать запросы любого гражданина нашей республики вне зависимости от того, где он проживает. Сейчас есть несколько программ — от федеральной и республиканской до муниципальной — по привлечению медработников в сельские лечебные учреждения. Для нас, например, хорошим подспорьем является то, что главы администраций районов именно для врачей-фтизиатров выделяют жилье. Особо хочу отметить Сибай.
Мы являемся крупнейшим противотуберкулезным учреждением, у нас работает полторы тысячи сотрудников, 1650 коечных мест для пациентов и самая большая филиальная сеть. Десять филиалов располагаются в разных городах Башкортостана и в поселке Приютово. Укомплектованность кадрами сейчас хорошая. А ведь еще три-четыре года назад ситуация была плачевной. В том же, например, Сибае в штате было менее 50 процентов сотрудников от необходимого по штатному расписанию. Эту проблему удалось решить благодаря комплексному подходу и со стороны руководства республики, Минздрава, и со стороны муниципалитетов.
Так что в настоящий момент доступность фтизиатрической помощи у нас одинаковая как в столице, так и в других районах РБ: 51 кабинет и десять филиалов стоят на страже здоровья жителей нашей республики.
— Мы часто слышим тревожную статистику ВИЧ-инфекции — «чумы XXвека». А вот о чахотке, как раньше называли туберкулез, вспоминаем почему-то все реже. Какая статистика у этого страшного заболевания в нашей четырехмиллионной республике? Стоит ли опасаться подцепить палочку Коха где-нибудь в столовой или других людных местах?
— Вы правы, о туберкулезе мы вспоминаем и говорим все меньше и меньше. Это связано прежде всего с тем, что в результате многофакториального подхода, который включает своевременную диагностику, доступность медицинской помощи, увеличение охвата профилактических осмотров, оснащение медицинским оборудованием и укомплектованность медицинскими кадрами, в лечении туберкулеза есть положительные результаты. Вообще социально значимые заболевания являются индикаторными показателями состояния здравоохранения того или иного региона.
Если взять за индикатор туберкулез, то в его лечении наблюдаются небывалые успехи. Сейчас мы постоянно фиксируем исторические минимумы по смертности от туберкулеза, по его заболеваемости, распространению. У нас очень хороший охват населения профилактическими осмотрами. То, что все медицинские работники республики участвуют в ранней диагностике и выявлению туберкулеза, привело как раз к этим отличным показателям.
Мы меньше говорим об этой болезни? Потому что меньше болеем и умираем от этого заболевания, которое раньше являлось основной причиной смертности. На данный момент главной причиной летального исхода являются болезни системы кровообращения и онкозаболевания. Но, кстати, по онкологическим заболеваниям наша республика тоже является лидером позитивной статистики в РФ. Это отметили недавно в Москве. Все это является следствием улучшения медицины в селах, в первичном звене — поликлиниках. Ведь если туберкулез или онкологию выявить на ранних стадиях, то диагноз из страшного приговора превращается в заболевание, которое лечится.
Наш противотуберкулезный диспансер запустил собственную профилактическую программу «Мы заботимся о вас». Ежегодно более миллиона снимков из всех филиалов мы просматриваем и пересматриваем. Если выявляем хоть одного больного туберкулезом (в любом районе, городе, деревне, микрорайоне), то осматриваем не только «ближний» круг контактных лиц, но и несколько тысяч жителей, живущих по соседству. Проверяем их данные в системе электронного документооборота. Даже не нужно, как раньше, вызывать в поликлинику этих людей. Просто мы погружаемся в их электронные истории болезней, и если человек проходил флюорографию и у него не было в последнее время заболеваний, похожих на туберкулез, то мы просто ставим отметку «Здоров». Если же выявляем малейшие симптомы, то вызываем к себе. Люди часто удивляются записи осмотра фтизиатром в Госуслугах: «Я же туда не ходил? Это ошибка!» Сейчас мы, применяя новейшие технологии, можем работать заочно, не отрывая людей от работы, учебы, личных дел. Просто нужно своевременно проходить диспансеризацию, профилактические осмотры и флюорографию.
— Профилактика — наше все. Сейчас ежегодная флюорография для граждан обязательна, и без ее результатов невозможно лечь в больницу, отдохнуть в санатории, устроиться на работу… Выявляет ли флюорография заболевших и сколько в год? Снижает ли это обследование распространение туберкулеза?
— Сейчас госпрограммы направлены на профилактику заболеваний. Мало только лечить. Нужно предупредить дальнейшее развитие болезни. Многие следят за своим давлением, уровнем холестерина, стараются придерживаться ЗОЖ. Профилактика в первую очередь касается и туберкулеза. Ежегодная флюорография позволяет нам выявлять на ранних стадиях до 60 % от всех заболевших. Часто даже нет симптомов заболевания и каких-то жалоб у пациентов. Если несколько лет назад мы выявляли примерно полторы тысячи больных, то в прошлом году выявили 1200 заболевших. Из них 654 пациента выявили при проведении профилактических осмотров. Не было жалоб, туберкулез легких был в начальных стадиях. Лечение запущенного туберкулеза может продлиться до двух лет. Начальные же стадии лечатся в стационаре несколько месяцев. Есть разница? Выбыть на несколько лет из своей социальной жизни, уйти с работы… Или потратить на лечение до полугода максимум.
Хочу обратиться ко всем согражданам. Дорогие земляки! Проходите флюорографию раз в два года. Если вы в группе риска — то ежегодно. Если у вас ВИЧ, то раз в 6 месяцев. Несложное обследование поможет сохранить здоровье и время.
— В медицинские вузы всегда был серьезный конкурс и туда поступали лучшие из лучших. Причем учиться там безумно тяжело и намного дольше, чем в других вузах. Но сейчас наблюдается парадоксальная ситуация: конкурс по-прежнему есть, а кадров катастрофически не хватает. Задам два извечных риторических вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?» Как, на ваш взгляд, можно решить эту проблему?
— Тяжело поступить в медицинский вуз, учиться там, но намного тяжелее потом работать врачом. Ведь именно в этой профессии одна из самых высоких степеней ответственности за жизнь и здоровье тех людей, которые пришли к тебе на прием или попали на операционный стол… Постоянно присутствует серьезное психологическое давление, с которым не каждый справляется. К сожалению, часть студентов не выдерживает. Причем даже пройдя шестилетнее обучение в вузе и два года в ординатуре. Восемь лет жизни отдают такие молодые люди изучению будущей специальности, а приступив к работе, вдруг осознают, что не смогут вынести все профессиональные трудности и риски. Проблема правильного выбора своего жизненного пути многогранна. Здесь на каждом этапе должны быть свои подходы и решения. Прежде всего четко должна проводиться профориентация. В процессе учебы должно быть больше клинической практики, чтобы будущие врачи видели реальную жизнь. В профессии чаще всего остаются те, кто до вуза или во время учебы поработали фельдшерами, медбратьями, медсестрами, санитарами. Пройдя тяжелый путь в рядах среднего и младшего медперсонала, студенты намного реже задаются вопросом: «Моя ли эта профессия?». Они преданы медицине и пришли в нее сознательно.
Еще очень важно создавать престиж профессии. Например, когда я начинал работать врачом в начале девяностых, то это была чрезвычайно уважаемая и престижная профессия. Сейчас же модно судиться с врачами, подавать на них в суды в надежде взыскать какие-то деньги «за оказание некачественной медицинской помощи». Когда был принят 323 федеральный закон, то медицинскую помощь попросту приравняли к «услугам»… Деятельность врачей поставили в один ряд с работой парикмахерских, химчисток… О каком престиже тут можно говорить?! Слава богу, в 2024 году отменили уголовную статью «за некачественное оказание медицинских услуг».
Материальная составляющая — не самая первостепенная. Лет двадцать назад зарплата у врачей была крайне низкая, меньше, чем средняя по региону. Сейчас она выше и позволяет удовлетворять необходимые потребности. Но все равно намного меньше, чем у курьеров или официантов. А ведь там нет огромной ответственности и нагрузки с ночными дежурствами, работой в выходные и праздники. Всегда есть риск заражения различными инфекционными болезнями. Плюс постоянные стрессы и давление общества…
Кто виноват? Наверное, мы все.
Что делать? Прежде всего повышать престижность профессии врача. Вводить определенные льготы. Но проблему с кадрами не решить только увеличением зарплаты или выделением жилья. Подход должен быть всесторонним. Необходимо наставничество, хорошо включать инструменты психологической помощи, «школ молодых врачей». Чтобы молодые специалисты чувствовали себя нужными обществу, выполняя великую миссию по сохранению здоровья и жизни населения.
Читайте нас: