О проблеме бронхиальной астмы у детей рассказал в студии телеканала «ДОН24» ведущей программы «Поговорите с доктором» Нине Данцевой врач-педиатр Станислав Мальцев.
- Что это за болезнь - бронхиальная астма?
- Бронхиальная астма — очень распространенное на сегодняшний день заболевание. Оно давно изучается российскими и зарубежными специалистами-медиками. В диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей и взрослых достигнуты значительные успехи, но, тем не менее, полностью его излечивать медицина еще не научилась, однако мы научились болезнь контролировать, и достаточно неплохо.
- Какой специалист может поставить диагноз «бронхиальная астма»?
- Строгих указаний по поводу специализации врача, который может ставить диагноз, нет. Я считаю, что диагноз имеет право поставить тот врач, который впервые увидел приступы удушья, одышки из-за бронхиальной астмы у ребенка или взрослого. Это может быть врач скорой помощи, педиатр или терапевт, и конечно, это могут быть узкие специалисты пульмонолог и аллерголог.
- Если участковый педиатр ставит подозрение на бронхиальную астму, кто может его подтвердить или опровергнуть?
- Для того, чтобы уточнить свой диагноз, участковый врач направляет пациента в стационар. Есть такие специализированные стационары по аллергологии. В частности, это детская городская больница №2, педиатрическое отделение клиники медицинского университета, пульмонологическое отделение областной детской больницы и взрослые стационары. Там проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют подтвердить или опровергнуть мнение участкового врача, или мнение врача скорой помощи.
- Какие причины возникновения бронхиальной астмы?
- Причин развития бронхиальной астмы много, следует выделить три основные: наследственность, атопия, то есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям, и гиперактивность бронхов. Если они соединяются у одного пациента, то, конечно, шанс развития у него бронхиальной астмы очень велик. На первом месте среди этих причин — аллергены. Их очень много. Мы живем в Ростовской области, это степной район, на первом месте у нас стоит пыльцевой фактор. Пыльца злаковых, луговых, сорных трав. Очень большая проблема - аллергия на пыльцу амброзии. С ней мы сталкиваемся весь август-сентябрь и даже часть октября. Кроме того, существует масса других аллергенов, к развитию бронхиальной астмы приводит и загрязнение окружающей среды. Да, мы радуемся, что Ростов растет, строятся новые автомобильные дороги, люди имеют по две машины, но, с другой стороны, мы забываем, что эти машины дымят, загрязняют нашу атмосферу. Все это оседает в дыхательных путях.
- Получается, что у человека, который страдает от аллергии, в какой-то момент может развиться бронхиальная астма?
- Да, бронхиальная астма - это и есть аллергическая реакция. А на что она разовьется - это у каждого пациента по-разному. Существует понятие так называемого атопического марша, когда одно аллергическое заболевание переходит в другое. Например, для Ростова и области существует очень важная проблема поллинозов, или аллергического ринита. Очень часто, до 85% случаев, это заболевание может закончиться развитием бронхиальной астмы.
- Существует мнение, что к развитию бронхиальной астмы может привести психо-эмоциональный компонент? Так ли это?
- Одним из неблагоприятных факторов, действительно, являются психо-эмоциональные стрессы. Если говорить о ребенке, конечно, мы можем оградить его от стрессовой ситуации дома, в школе, в детском саду, но эта проблема очень велика, к сожалению, мы забываем, что можем провоцировать эти стрессы сами и для взрослых в своей семье и для детей. Надо стараться таких ситуаций избегать.
- Человек, который болен бронхиальной астмой, постоянно должен носить с собой препарат для снятия приступа?
Да, астматики постоянно носят с собой различные лекарственные препараты, их много появилось на рынке, но существует одна большая проблема: их бесконтрольное использование. Эти препараты помогают оказать скорую помощь при приступе одышки и удушья, но, к сожалению, наши пациенты используют их даже для снятия кашлевого приступа, что не совсем правильно. При частом использовании таких препаратов, чувствительность рецепторов к ним может снизиться. В один прекрасный момент лекарство просто может не снять приступ и не помочь. К лекарственным препаратам нужно относиться очень аккуратно.
- Думаю, это потому, что мы любим сами себя лечить. И все-таки, какие виды терапии при бронхиальной астме применяются?
- Видов терапии много, на первом месте, конечно, стоят так называемые элиминационные мероприятия, то есть устранение причинно-значимого аллергена, который вызвал бронхиальную астму. Сделать это в некоторых случаях возможно, в некоторых - нет. Например, можно установить дома очиститель воздуха. Создать в своем доме благоприятный микроклимат: очистить его от пыльцы, пыли, микроклещей, расстаться с любимым животным. Таких мероприятий много. Своим пациентам мы даем памятку, что надо делать в каждом конкретном случае.
Второй вид терапии - снятие, купирование приступа. Это баллончики, аэрозоли. Третий вид терапии - это базисная патогенетическая терапия, лекарства, которые останавливают механизм развития астмы. Базисная терапия — это основная терапия, если ее не проводить, то никакого эффекта не будет. Заболевание будет развиваться все дальше и дальше. В базисной терапии очень много препаратов для применения внутрь, внутримышечно, внутривенно, ингаляционно. Они очень эффективные, большинство содержат глюкокортикостероиды. К сожалению, наше население напугано гормонами, однако бояться их не стоит, потому что эти гормоны действуют только местно, они снимают воспаление со слизистой оболочки бронхов. Каждый препарат имеет возрастные ограничения. Если в инструкции прописано «с 12 лет», то этот препарат нельзя назначать трехлетнему ребенку. При правильной терапии побочных эффектов не бывает. Кроме того, существует такой вид терапии, как реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, массаж, лечебное плавание, санаторно-курортное лечение.
- Где можно сделать ребенку пробы на аллергию?
- По полису ОМС жители Ростовской области могут обратиться в областную детскую больницу, там ведут консультативный прием как врач пульманолог, так и врач аллерголог. Там же можно сделать аллергопробы. Можно обратиться к детскому аллергологу-иммунологу в консультативную поликлинику РостГМУ. На сайте поликлиники есть телефоны регистратуры, по которым можно записаться на прием к врачу и определить необходимость госпитализации или амбулаторной диагностики лечения.
Кроме того, в Ростове появились новые методы диагностики аллергии, это, так называемая молекулярная диагностика immunoCAP. Эти исследования проводят всего несколько лабораторий в городе. К сожалению, исследования проводятся только на коммерческой основе, но это почти стопроцентная диагностика. Во всем мире давно пользуются этим методом. И своим пациентам я все чаще предлагаю остановиться именно на нем.
- Может ли ребенок унаследовать бронхиальную астму?
- Вопрос наследования очень сложный, открыто около ста пятидесяти генов, которые отвечают за развитие бронхиальной астмы. Скажу, что ребенок, имеющий ген, в большей степени предрасположен к развитию бронхиальной астмы, но стопроцентная наследственность этого заболевания до сих пор не установлена.
- Есть мнение, что частые обструктивные бронхиты обязательно приводят к тому, что ребенок будет астматиком? Так ли это?
- Да, такое мнение существует, но в каждом отдельном случае надо разбираться индивидуально. Если ребенок часто болеет бронхитами, родителям надо проводить профилактику вирусных инфекций. Считается, что именно вирусная инфекция является неблагоприятным фактором развития бронхиальной астмы. В том числе, надо делать прививки. Их бояться не стоит. Для различных вакцин есть четкие противопоказания.
- Заявления о том, что ребенка не надо водить в детский сад, чтобы он не болел, имеют под собой основание?
- Да. В некоторых ситуациях мы советуем какое-то время не водить ребенка в детский сад для того, что разобщить его с детским коллективом и за это время укрепить его иммунную ситему. Потом можно снова посещать детский сад.
- Совместимы ли спорт и астма?
- Да, совместимы. Напомню, что большинство норвежских лыжников, олимпийских медалистов, страдают бронхиальной астмой и принимают определенный набор медикаментов. Это еще раз доказывает то, что диагноз бронхиальная астма - не приговор, при правильно подобранной терапии такие пациенты ведут активный образ жизни. В тех случаях, когда это тяжелая или средне-тяжелая форма астмы, дети занимаются лечебной физкультурой, лечебным плаванием, а если легкая форма - то они даже могут стать олимпийскими чемпионами.